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儿童腹痛 腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及 各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质 性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚 至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上， 有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗， 之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成 严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术， 则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴 别诊断，应十分重视。 【病因】 (一)儿内科疾病。 1．腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性 绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性 肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下 脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。 2．腹外疾病：呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性 肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、 变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾病(肋间神 经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病 (伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。 (二)儿外科疾病。 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套 叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原 发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝 破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。 【临床表现】 应结合病史和体格检查，进行全面分析，必要时辅以实验室检查 或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断。 (一)病史。 1．年龄：不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多 见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、 嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫 病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔 虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。 2．腹痛发生的急缓：起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发 病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗 阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者 常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝 炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为 疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合 并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突 然剧痛，应注意急腹症的可能。 3．腹痛的性质：腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。 阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者， 常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔； 持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张， 肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼 痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶 性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵 塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续 性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异 常。 4．腹痛的部位：一般腹痛的部位与病变的部位相一致。 5．伴随症状：应注意腹痛与发热的关系。 6．既往史：应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤 紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有 助于腹痛原因的诊断。 【诊断】 辅助检查： 1．实验室检查：血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值 的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞 总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠 的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血 和尿的胰淀粉酶等。 2．X线检查：胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视 和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体 平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以 协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹 部平片或作静脉肾盂造影。 3．B型超声：疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检 查。