根管治疗技术规范和质量控制.pptxVIP

根管治疗技术规范和质量控制;一．???? 制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的;二、根管治疗的适应证与非适应证;2.??????非适应证（1）不能恢复功能不能进行牙体修复的患牙（2）牙周支持组织不足的患牙（3）预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者（4）患者口腔状况很差不能改善者;三．??关于根管治疗的术前准备 ;3.???根管治疗的难易程度????根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治疗手段，但根管系统比较复杂，对于一些弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不肯定，因此在采集病史和体检后，应进行难度评价。 4.??????签署知情同意书????术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的意义、治疗步骤、治疗难度，可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流，在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。 ; 四．?关于无痛技术和无菌技术 ;五．关于牙体预备 ;附：现代根管治疗的相关问题;一、根管内微生物研究 已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌，约占2/3以上 有研究表明，根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙，根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌 从根管治疗效果来看，根管预备后细菌培养阴性者成功率高于阳性者 上述研究结果均表明，根管内感染源的控制是根管治疗成功的首要条件;二、有关根管玷污层 玷污层是指根管预备时，压贴在根管壁上的由细菌、坏死组织及扩挫下来的牙本质碎屑组成的混合物 玷污层的存在可以阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中细菌的作用 可以是根管治疗过程中或充填后微生物生长和定植的底物 可以是微渗漏的通道 三、根管充填后微渗漏 根管充填后存在的微渗漏使微生物及其代谢产物再次进入根尖周组织，约60％的失败病例是由于根尖区不完全封闭所致;六．???关于根管预备 ;预备后的根管应该包含原有根管形态，保留根尖狭窄部，形成冠部到根尖的锥度。 预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械，可采取旁路通过等方法予以处理。 病历上应记录治疗过程，并于治疗后一??复查。 ;七．??关于根管冲洗 ; 八．???感染根管的开放引流和消毒 ;九．??根管充填 ;1.???根充的时机对于活髓牙可以进行一次性根充，对于炎症急性期，渗出多，根尖透视影大者，须在感染控制后根充。 2.???恰填、欠填和超填????理想条件下，充填材料在根尖部应位于根尖狭窄处，即在根充后牙片显示到达距根尖0.5-2mm为恰填，不足者为欠填，超出者为超填。 3.???根充的严密程度????根充无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到严密三维充填，根充后X线片上无根管腔隙。 ;4.??根充的质控标准和远期疗效评价 （1）?X线片至少显示根尖及其周围2mm内的清晰影象，牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失；X线片中根充材料与根尖定位点之间不应有明显根管影象。根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成；根管三维充填,根充物距根尖0.5—1.0mm。患者无主观症状，无不适,咀嚼功能正常；临床检查无阳性体征，无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。 （2）对于根充后疗效评价的观察时期，应在2年后评价远期疗效，或应该分为无根尖病变和有根尖病变，前者为1-2年，后者为2-5年。;全疆口腔医疗服务质量监控标准;十．?牙体修复;十一.?病历完整资料的保存 ; 根管口入口的预备 ;根管扩大器械对根管的探测作用;根管冠向2/3的预备;根尖1/3的预备;根尖区预备的要点 探查根尖区：用尖端预弯的细小挫探查，获得根尖区细微的解剖信息，如根尖区的直径和弯曲方向等 保持根尖孔的通畅 准确工作长度 保持根尖狭窄处的位置不变和适宜的直径，形成连续的锥度 对于复杂根管，如过度弯曲，融合或分叉，最好采用手用器械预备，或先用手用器械预备形成良好通道后，再用机用器械进一步成形;根管预备过程中发生的问题 髓腔预备意外 工作长度的丧失 用小号预弯挫 超声处理法 在堵塞部位预备，根充，定期观察，必要时行根尖手术 肩台 根尖区偏移 根管壁侧穿：根尖区，根中部，根管冠部 器械折断 方法：逐步后退，逐步深入法，平衡力法;感谢观看！