胸骨骨折的治疗与护理.ppt

胸骨骨折的治疗与护理;胸骨（sternum）位于胸前壁的正中，是一块上宽下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。;胸骨柄 胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1肋软骨。 胸骨体 胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第2~7肋软骨相连接的切迹。 剑突 为胸骨体下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部与胸骨体相连接， 下端游离。剑突形状多变，位居左右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。 ; 胸骨;胸骨角 胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微隆起的部分。可以看到，也可以摸出。其两侧分别与左、右第2肋软骨相连，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部，与背部第4、5胸椎相对应。 胸骨上窝（suprasternal fossae） 为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。;;　胸骨骨折并不少见，其发生原因主要是由于强大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所造成，大多由于车祸中的减速伤或直接撞击伤引起，也可由挤压或钝器直接击打造成，（心肺复苏用力过猛也会引起）。 占胸外伤的１％ ～５.５％。;x线 胸部侧位或斜位Ｘ线 体格检查 B超 如怀疑合并损伤时;由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持正常呼吸运动起重要作用。如果胸骨骨折或并发多根肋骨多处骨折，就会破坏了胸廓的完整性，在呼吸时会产生反常的呼吸运动，都会使换气与通气功能产生障碍。 胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、脾破裂，死亡率可达３０％。这是由于造成胸骨骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔的破裂，还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且有可能合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不容忽视的问题。 ;胸骨区疼痛剧烈，感觉肿胀，咳嗽、深呼吸和抬头时有部位疼痛出现加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。 有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至??现创伤件窒息综合征。; 根据外伤性胸骨骨折有无移位，胸骨骨折是否合并有胸腹脏器伤等不同伤情采取不同的处理方法;胸骨骨折无移位且无连枷胸的处理：①骨折时胸骨后面的骨膜因有胸内韧带附着而被加强，不易发生断裂。无反常呼吸者采取非手术治疗，取低平半卧位卧床，应用胸带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染，雾化吸入，对症处理。同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。; 一般采取非手术治疗，但应密切观察病情变化，并监测 心肌酶谱和心电图，如ＳＴ段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏挫伤的可能性，及时给予积极的对症治疗。 同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。; 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突;单纯胸骨骨折有移位的处理:根据移位的程度、患者体质、一般状况等因素综合考虑非手术或手术治疗. 胸骨骨折有移位说明胸部遭受的外力大，往往合并多根肋骨骨折，合并连枷胸的比例也比较高，胸廓稳定性受到破坏，容易出现不协调的呼吸运动，采用手术固定较非手术方法更可靠. ;;胸骨骨折有移位者胸内脏器伤的发生率高，如心脏挫裂伤、心包破裂、支气管破裂 合并胸腹脏器或者其它脏器损伤的胸骨骨折的处理：急诊剖胸腹探查术，手术以处理脏器损伤和恢复胸廓的完整性为目的。术中先处理脏器损伤，对于不同的脏器伤给予相应处理。颅脑损伤或者大出血危及生命时，应首先抢救生命。 ;当骨折移位明显，闭合复位方法有困难，或胸骨骨折伴多发性骨折，胸壁浮动及反常呼吸明显，合并有胸内和其他脏器损伤，采用胸骨悬吊牵引法不能使胸骨骨折稳定时，需行手术固定。 （1）给予氧气吸人。 （3）教会病人卧床吃饭饮水方法，减少起床时双手撑床使肩前倾，头向前屈的动作发生。 同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。 胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。 为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 （1）给予氧气吸人。 胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第2~7肋软骨相连接的切迹。 放置纵隔引流者，做好引流管护理，于48～72h后拔出。 （3）咳嗽或咳痰时，帮助病人按压骨折部位，以减轻疼痛，或适当给以止咳化痰药。;心脏挫裂伤致心包积血、 胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。 因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不容忽视的问题。 胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微隆起的部分。 （3）教会病人卧床吃饭饮水方法，减少起床时双手撑床使肩前倾，头向前屈的