髋部骨折的护理进展.doc

髋部骨折的护理进展 随着人口寿命的提高、老龄人口的增加，老年髋部骨折患者越来越多。1990年全世界有1．31×107人发生髋部骨折，有74,000例死亡与髋部骨折有关，随着人口老龄化的发展，老年髋部骨折将以每年1%～3%的速度递增[1]。不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担。若护理人员能运用科学的方法，针对患者的生理心理特点，对不同的患者、不同时期有针对性地护理和指导，能使患者得到有效的康复，降低髋部骨折的的致残率。现就髋部骨折的护理结合文献进行综述。 1 肢体功能的康复护理 负重和行走是下肢的两个主要功能，骨折后康复方案的制定也必然是围绕这两个重点来设计和实施的。骨折稳定性的重建和骨折的愈合是必不可少的前提，肌肉力量的恢复则是功能正常发挥的保证。不少患者在骨折良好愈合、关节活动度良好恢复的情况下，仍然会出现行走或步态的异常，原因就在于肌力未能有效恢复。因此，肌肉力量训练是下肢骨折后康复的关键。 1．1 保守治疗的康复护理 髋部骨折具体包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，以及相对较少见的股骨粗隆下骨折。这些骨折在老年人中非常常见，直接的原因是跌倒，一般建议采用手术治疗方法，以便病员早期离床活动，减少并发症的出现。但是，部分患者有明显的手术禁忌证或不能耐受手术而采取保守治疗。保守治疗需要患者在皮肤或骨牵引下卧床3个月，护理上有很大的困难，给患者的家庭带来巨大的负担；而且，老年人持续卧床，易引起严重的并发症；再者，持续卧床3个月以后，缺乏活动产生明显的肌肉萎缩，而关节则可能有些僵硬，骨质疏松更加严重，即便骨折愈合，也有许多患者就此缠绵床榻，再也无法恢复活动能力。因此，护理人员应运用科学的方法对患者进行护理，以使患者机体固有的生理功能得到最大限度的的恢复。 1．1．1 维持有效牵引 保持外展中立位及有效牵引可以缓解疼痛和利于肢体功能的恢复。在牵引过程中，定期观察患肢端血运及运动有无障碍，检查牵引力与牵引方向是否正确，并注意托起足底，使踝关节保持90°的背伸位，防止足下垂。注意调整牵引重量，防止因重量太小不能达到复位和固定的目的，导致畸形愈合；相反牵引重量过大使骨折端分离而影响骨折的愈合。 1．1．2 功能锻炼指导 积极指导、协助患者加强功能锻炼，在锻炼过程中应根据骨折部位、类型、骨折复位后的稳定程度来制订锻炼计划。其原则是以促进骨折愈合、功能恢复为前提，以恢复机体固有的生理功能为中心。功能锻炼必须循序渐进地贯穿骨折愈合的全过程。骨折复位固定后即可实施，坚持做股四头肌舒缩活动及踝、趾关节屈伸活动，以促进血液盾环，有利于消肿并防止肌肉萎缩及关节粘连、促进骨折愈合、预防并发症的发生。 1．2 手术治疗的康复护理 正确、早期、有效的功能锻炼是实现关节活动度、肌力及关节稳定性恢复的关键。 1．2．1 股骨粗隆间骨折内固定及股骨颈骨折加压螺纹钉内固定术 原则上术后第一天在不引起疼痛的前提下开始进行髋关节周围肌肉的等长练习，这些肌肉的等长练习开始会比较难掌握，可先由健肢来试练，试练成熟后再由健肢帮助患肢练习。除非骨折粉碎严重，无法达到稳定的内固定，一般都能在术后1周开始下床站立练习，在站立练习的基础上依次作不负重、部分负重及充分负重的步行练习，并从持双拐步行逐步进展到患侧单拐步行，及至逐步提高下肢行走功能。骨折愈合后宜较长期持手杖步行。不宜因无症状而弃拐使关节过早充分负重，以减少发生股骨头无菌性坏死的危险。 1．2．2 全髋关节置换术后的康复 ①术后1~3 d：a.屈伸踝关节：慢慢将脚步尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直，每隔1 h做5~10次，每个动作持续3 s。b.转动踝关节：由内向外转动踝关节，每天3~4次，每次重复习5遍。c.健侧肢体练习：屈髋、屈膝、收缩健侧下肢肌肉练习1组，每组30次，每次持续5 s;②术后4~7 d：a.屈伸髋、膝关节练习，患者自主髋、膝关节屈伸，使脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。b.臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5 s。c.外展练习：平卧位伸直双腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。d.直腿抬高练习：将大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢距床面10 cm保持5~10 s，慢慢放下，重复练习。e.髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部[4];③术后第2周起除继续前阶段练习外，可根据患者体能协助练习床边站立，患者适应站位以后，指导应用双腋杖行走。注意站立与行走均以双腋杖支撑体重，患肢不能着地，不负荷身体重量，并且患肢在1~2年内不宜过多与过长时间的负重。 2 体位护理 体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物，是骨科护理专业应用最广泛，最有实用价值的专业技能之一[6]，人体如果持续保持同一体位，会