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难治性高血压江苏省省级机关医院心内科 定 义在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3 种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。流行病学尚无相关循环医学证据发病率估计主要来源于高血压相关临床研究和横断面观察国家卫生和营养调查研究中，仅53%的高血压患者血压达标，慢性肾病仅37%的患者血压控制在130/80mmHg，糖尿病仅25%患者血压控制在130/85mmHg。Framingham心脏研究中，血压达标率约48%，高龄患者（75岁）达标率不足40%。流行病学难治性高血压是一个临床常见问题。在治疗的高血压患者中约占3%~29%，一般估计约占整个高血压人群的5%~10%，在专科就诊的患者中可能高达25%~30%。随着人口老龄化和超重人口迅速增长，发病率有增长趋势。难治性高血压的危害1.合并症多：慢性肾病，糖尿病，睡眠呼吸暂停，动脉粥样硬化，心衰，脑血管疾病2.预后差：易发生脑卒中、心梗、心衰、肾衰、猝死等难治性高血压的人群特征慢性肾病糖尿病黑人女性老年肥胖左室肥厚基线时血压水平较高盐摄入量过高难治性高血压诊疗程序原因分析有效治疗第一步 确立是否真正的耐药： 找出难治性高血压危险因素（可纠正的） 筛查继发性高血压 联合治疗：观察预后假性高血压的线索（1）缺乏靶器官损害的显著BP升高。（2）成