抗菌药的新进展.pptxVIP

抗菌药的新进展第1页/共127页 2Ⅰ.概述(一) 临床药学与合理用药第2页/共127页 3临床药效学(Clinical Pharmacodynamics, CPD)不良反应(Adverse Drug Reactions, ADR) 包括不利相互作用(Drug Interactions, DI)临床药动学(Clinical Pharmacokinetics, CPK)一 临床药学的基本内容第3页/共127页 4二、合理用药的三项任务1、抗菌药类别和品种的选择（合理选用）2、抗菌药给药方案的选择（合理使用）3、抗菌药联合方案的选择（合理联用）第4页/共127页 5三、临床药学与合理用药用临床药理学的理论（四项内容）医学生学习临床药理的目的：合理处方　　　　　　　　　　　　　合理医嘱 合理用药(三项任务)（安全有效）指导第5页/共127页 6临床药理与合理用药 CPDCPKADR/DI指导选择选用使用联用第6页/共127页 7　　　　　　(二)抗菌药应用的基本原则一、有指征应用抗菌药 首先确证病人有病原菌感染，然后综合病人的病原、病种、病情以及抗菌药的临床药理学来选择有针对性的治疗方案。第7页/共127页 8被感染的机体机体防御机能被感染的疾病体内过程(药物动力学)不良反应病原体抗菌药抗菌治疗作用(药效学)耐药性第8页/共127页 9第9页/共127页 10第10页/共127页 11中国成人CAP指南（治疗部分）1、 CAP的经验治疗第11页/共127页 121）青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等（1）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；（2）多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）第12页/共127页 13 2）老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、 头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；（2）β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂（如阿 莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单 用或联合大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类 第13页/共127页 14临床药效学不良反应（包括相互作用）临床药动学二、根据抗菌药的临床药学来选择有针对性的治疗方案 成人细菌性脑膜炎的经验治疗第14页/共127页 15桑福德成人细菌性脑膜炎经验治疗指南2007-2008年①首选方案：头孢噻肟2.0g，q4~6h；或头孢曲松2.0g，q12h+万古霉素2~3g/d(500~750mgq6h) + （地塞米松）。②备选方案：美洛培南2.0gq8h+万古霉素+ （地塞米松）第15页/共127页 16备注：①头孢曲松等对耐青霉素肺炎球菌中敏及耐药者占88.1%，因此，在病原菌体外敏感结果回报前，应加万古霉素。②美洛培南03年指南中的剂量为1.0gq8h，04年指南改为2.0gq8h。③地塞米松在指南中为“使用地塞米松的价值不明确” ，04年指南为“ 地塞米松已被证实对儿童流感嗜血杆菌及成人肺炎球菌、脑膜炎球菌引起的脑膜炎有价值”第16页/共127页 171、临床药效学：首选杀菌性抗菌药和广谱抗菌药(1)首选杀菌性抗菌药：由于血脑屏障的存在和淋巴系统的缺乏，所以脑膜炎感染的靶位发生在人体防御功能最薄弱的区域，此处体液免疫和细胞免疫功能显著降低，所以必须选择杀菌剂以杀灭病原菌。第17页/共127页 18 (2) 首选广谱抗菌药：细菌性脑膜炎最常见的细菌为肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌等。在经验治疗时，必须覆盖这三种以上细菌，包括它们的耐药菌株。第18页/共127页 192、临床药动学：在临床药效学的基础上首选脑脊液浓度高的药物和半衰期长的药物。 选择抗菌药时必须优先考虑药效学，在药效学的基础上再考虑药动学，脑膜炎化疗的药动学因素主要是血脑屏障，常用抗菌药的脑膜通透性可分为四类.第19页/共127页 203、第三代氨噻肟头孢的选择澳大利亚抗生素治疗指南（2007） 在重症经验性治疗、脑膜炎、性传播盆腔炎重症感染、播散淋病、胆道或胃肠道感染源性败血症、泌尿道感染源性败血症等11种适应症的调整建议为：由首选头孢曲松或头孢噻肟改为首选头孢曲松，次选头孢噻肟。第20页/共127页 21 危急重症感染，一开始就必须“尽早重拳出击”的经验治疗，即特别强调尽快给广谱（或联用）的、强有力的抗菌治疗，广谱和/或联用的目的是覆盖被感染靶位的有可能的致病菌，包括其耐药菌株。在起始用药前，先留取标本培养以便为降阶梯治疗的药物选择作好准备。第21页/共127页 224.首选不良反应低的药物