2023年粪便免疫化学检测(FIT)用于结直肠癌筛查指南.docxVIP

2023 2023 粪便免疫化学检测〔FIT〕用于结直肠癌筛查指南推举意见〔全文〕 粪便免疫化学试验〔FIT〕对于结直肠癌〔CRC〕的筛查具有高灵敏度，在 有相关病症的人群中，FIT 可识别最需要优先进展结直肠检查的患者。 在英国，这种更加简洁、灵敏的家用筛查试剂盒已被推举用于 NHS〔英国国家医疗效劳体系〕大肠癌筛查工程。 2023 年 7 月，大不列颠及爱尔兰肛肠协会〔ACPGBI〕和英国胃肠病学会 〔BSG〕公布了联合指南，以更好地指导临床相关实践。现将指南要点整 理如下： FIT 在初级医疗中的应用 注：英国医疗体系分为两级：初级医疗〔Primary Care〕以家庭诊所和社区诊所等构成；二级医疗〔Secondary Care〕以综合性医院为主。 推举初级医疗临床医生使用 FIT 对具有 CRC 临床特征的患者进展优先处理，以便转诊进展紧急检查。 在初级医疗中应使用粪便血红蛋白〔fHb〕≥10μg Hb/g 的 FIT 阈值来选择有下消化道病症的患者进展紧急转诊和 CRC 检查〔见图 1〕。 3 3.不建议仅依据 FIT 检测便将患者从初级医疗转诊中排解。 图 1 疑似 CRC 诊断病症患者的 FIT 路径 疑似 CRC 患者的特征包括直肠出血的病症和缺铁性贫血的体征。有腹部包块的患者应紧急转诊，但在初级医疗中应同时进展检查，以便后续处理。 患者未返回 FIT 检测结果时的建议 建议临床医生对无 FIT 结果的患者进展随访，鼓舞他们返回样本，或者在试剂盒丧失/提交缺乏时，供给进一步的检测。 建议对拒绝返回 FIT 检测的患者进展劝告，其病症评估是不完整的，并鼓舞他们完成测试。 6 6.在无法获得 FIT 结果的状况下，临床医生应依据现有的国家/当地指南来 评估患者的 CRC 的风险。 安全保障 一些有疑似 CRC 病症的患者，假设 fHb 10 μg Hb/g，可以在初级医疗中进展治理，并供给适当的安全保障。 对于 fHb 10 g Hb/g ，但有持续性和不明缘由病症，且全科医生对其有持续临床关注的患者，应转诊至二级医疗机构进展评估。 安全保障方案应包括对 CRC 和结肠外癌以及其他严峻胃肠疾病诊断的建议和策略。 关于 FIT 的诊断准确性 FIT 是一种分诊工具，可用于识别具有可疑 CRC 病症的患者，这些患者应进一步承受相关检查。 建议在初级医疗中使用 FIT 来告知缺铁性贫血患者转诊的紧迫性。 12 12.假设 fHb ＜10μg Hb/g，建议将持续/复发性肛门直肠出血的患者转 诊进展乙状结肠镜检查。 目前没有足够的证据依据患者相关因素转变从初级医疗转诊的 fHb 阈值。 目前没有足够的证据证明诊断的准确性是否会受到所使用的 FIT 类型的影响。 目前没有足够的证据推举将 FIT 与其他临床特征纳入风险评分，以识别具有可疑 CRC 病症的患者。 建议使用 FIT 对年龄＜50 岁、肠道病症可疑且诊断为 CRC 的成人患者进展分类。 二级医疗的检查 结肠镜检查被认为是标准的检查方法，但某些患者可能更适用其他结直 肠成像方法。 对于有疑似 CRC 诊断病症的患者，CT 结肠成像〔CTC〕在检测方面等同于结肠镜检查〔应依据当地的专业学问和可用性选择检查方式〕。 19 19.目前没有足够的证据支持使用特定的定量 FIT 阈值来推举选择 CT 结肠 成像还是结肠镜检查。可承受性 基于有限的证据，临床医生和患者认为在大多数状况下，FIT 是一种可承受的病症性 CRC 检测方法。 推举相关机构应考虑促进较高比例的患者返回 FIT 试剂盒的方法。关于 FIT 检测猎取的公正性 随着病症性 FIT 检测的推广，临床医生在诊断路径的每个阶段都要乐观避开卑视，应重点关注全部下消化道病症患者的公正获得和应用。 关于 FIT 检测的实施 FIT 作为一种分诊工具，可以在初级医疗中安全地实施，并且应当制定一个教育方案来促进 FIT 在初级医疗机构中的实施。 参考文献： Monahan KJ, Davies MM, Abulafi M, et al.Faecal immunochemical testing (FIT) in patients with signs or symptoms of suspected colorectal cancer (CRC): a joint guideline from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI) and the British Society of Gastroenterology (BSG). Gut. 2023 Jul 12:gutjnl-2023-327985.