2023年医疗安全(不良)事件报告制度.docx

医疗安全(不良)大事报告制度 一、医疗安全〔不良〕大事的定义及范围 医疗安全〔不良〕大事是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避开的涉及医疗安全的不良大事/缺陷。包括 〔一〕可能损害患者安康或延长患者住院时间的大事；〔二〕可能导致患者残疾或死亡的大事；〔三〕各类可能引发医疗纠纷的大事；〔四〕不符合临床诊疗标准的操作；〔五〕可能引起患者额外经济损失的大事；〔六〕可能给医院带来经济损失的大事； 〔七〕可能给医务人员带来人身损害或经济损失的大事；〔八〕可能给医院带来信誉等各种损失的大事；〔九〕其他可能导致不良后果的大事或隐患。二、医疗安全〔不良〕大事分级 〔一〕警告大事非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。〔二〕 不良大事在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 〔三〕未造成后果大事虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。 〔四〕隐患大事由于准时觉察错误，未形成事实。三、接收报告单位 医疗安全〔不良〕大事信息表〔包括纸质上报表和网络信息〕统一上报至医务部，由医务部初步审核后准时转发相应职能部门进一步分析处理。其中 〔一〕医疗安全〔不良〕大事由医务部处理；〔二〕护理安全〔不良〕大事转发护理部； 〔三〕感染相关安全〔不良〕大事转发感染治理科；〔四〕药品安全〔不良〕大事转发药学部； 〔五〕器械、设备安全〔不良〕大事转发设备部；〔六〕设施安全〔不良〕大事转发总务部； 〔七〕效劳及风纪安全〔不良〕转发监察室；〔八〕安全不良大事转发保卫部。四、上报流程 〔一〕上报形式 LC047 医疗安全〔不良〕大事报告制度生效日期 201*年 7 月 1 日修订日期 书面报告 发生安全〔不良〕大事后 48h 内，当事人或其他觉察人员依据要求填写书面《医疗安全 〔不良〕大事报告表》，上报至医务部。 网络直报 也可利用我院医疗安全〔不良〕大事上报系统进展网络直报。3．紧急 报告 仅限于在安全〔不良〕大事可能快速引发严峻后果的紧急状况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。 〔二〕发生或者觉察医疗安全〔不良〕大事时，医务人员除了马上实行有效措施，防止损害扩大外，应马上向所在科室主任报告，同时实行适宜的形式上报医务部。 〔三〕医务部初步审核后依据不良大事主要责任状况转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，准时调查核实，做出处理，催促相关科室限期整改、落实， 消退隐患。必要时上报分管院领导。 〔四〕如上报医疗安全〔不良〕大事涉及 2 个或 2 个以上部门，由医务部将不良大事转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。 五、医疗安全〔不良〕大事报告的自愿性、保密性、非惩罚性 〔一〕自愿性医院各科室、部门和个人有自愿参与〔或退出〕的权利，供给信息报告是报告人〔部门〕的自愿行为。 〔二〕保密性报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。 〔三〕非惩罚性报告内容不作为对报告人或他人违章惩罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门惩罚的依据。 六、监管 医疗〔安全〕不良大事上报治理实行医院质量与安全治理委员会、医务部〔或护理部〕等相关职能部门、临床科室及病区参与的治理体系。 各临床科室、病区应乐观主动上报，全院年上报医疗安全〔不良〕大事案例，每百张床应 至少≥10 例。对于医疗安全〔不良〕安全大事科室应准时总结，提出科室质量与安全改进措施。 职能部门应对科室上报安全〔不良〕大事准时赐予调查及核实，给出改进意见，每季度进展汇总，并提交医院质量与安全治理委员会。医疗质量与安全治理委员会应针对各职能部门上报的安全〔不良〕大事，每半年召开一次评估总结会议，分析结果准时反响各职能部门，保证医疗质量持续改进。七、鼓励机制 医院鼓舞职工主动上报医疗安全〔不良〕大事，每上报 1 例，嘉奖 20 元。 扩展阅读医疗安全(不良)大事报告制度医疗安全〔不良〕大事报告制度 医疗安全〔不良〕大事报告是觉察医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学进展和保护患者利益的重要措施。为到达卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全〔不良〕大事与隐患缺陷的要求，特制定本制度。 一、目的 标准医疗安全〔不良〕大事的主动报告，增加风险防范意识，准时觉察医疗不良大事和安全隐患，将猎取的医疗安全信息进展分析，反响并从医院治理体系、运行机制与规章制度上进展有针对性的持续改进。 二、适用范围 适用于院本部发生的医疗安全〔不良〕大事与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反响/事 件、医疗器械不良大事、输血不良反响、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报， 不属本医疗安全〔不良〕大事报告内容之列