DSA与MRA诊断脑血管狭窄的对比分析.docxVIP

? ? DSA与MRA诊断脑血管狭窄的对比分析 ? ? Summary：探讨磁共振(MRI)与乳腺钼靶检查(MG)对乳腺癌的影像学诊断价值。MRI 在乳腺癌的诊断中具有较好的临床应用价值。MG 的诊断效率略低，能够达到乳房筛查及临床反应的要求。而 MRI 在诊断上的特异性和准确性比 MG 更高，MRI 对良、恶性的鉴别能力较好，所以对于难以定性判断的病变，可以增加 MRI 检查提高特异性和准确性。 Keys： 钼靶；MRI；乳腺癌；影像学 一、引言 乳腺癌是指乳腺上皮细胞受到各种肿瘤因素的影响而出现的增生和不受控 制的现象。早期以乳房乳头溢液、肿块、腋窝淋巴结肿大等为主要特征，到了后 期，可能会因为癌细胞的远处转移而导致多脏器损害，从而危及生命。乳腺癌是 一种常见的“粉红杀手”，在女性中发病率最高，在男性中少见。我国 20 岁后 乳腺癌患病率呈逐年增高趋势，45~50 岁达到最高值。乳癌的病因不明，至今尚 未确定其确切的致癌物，但是许多风险因子已被发现。由于乳腺癌的危险因素越 来越多，它的危险也随之增加。乳腺是多种内分泌激素的主要作用部位，雌酮和 雌二醇是乳腺癌发生的重要因素。早期乳癌的临床表现一般不明显，容易被忽视。 中晚期的乳腺癌患者会有食欲减退、厌食、瘦削、乏力、贫血、发烧等症状。肺、 胸膜、骨、肝、脑等均有转移。“防”与“治”是防治乳腺癌的核心问题，以预防为主，非乳腺癌高危人群40~70 岁每年一次 MG 检查，70 岁以上每 1~2 年一次 MG 检查；高危人群筛查年龄要更早，MG 检查一年一次，乳腺 B 超每 6-12 个月一次，如有需要每年一次增强 MRI 检查；日常生活中，健康饮食、坚持运动，定期进行乳房自我检查，如有异样及时就诊。针对肿瘤的生物学特性，结合病人自身情况，综合应用多种疗法，既有局部疗法，又有整体疗法。随着科学技术的进步，医学检查技术也在不断发展与完善。 二、乳腺钼靶 X 线检查与 MRI 平扫及增强的区别 乳腺钼靶 X 线检查是一种常规的乳腺检查方式，它的优点是简单、方便、 费用低及无创。乳腺钼靶 X 线检查对乳腺内钙化的显示较其它检查方法敏感。 这一点 MRI 是无法逾越的。乳腺的钙化是乳腺疾病中最常见的一种形态学表现。 乳腺钼靶 X 线摄影中的肿瘤形态学标记：边界（模糊、清晰）、病变的不同形 式（准球形是小叶、不规则形、星状）、钙化，女性的乳腺钼靶检查对乳腺癌的 诊断有重要的意义与价值，检查影片能较好的反映边缘性肿块的尺寸。因此，乳 癌的钙化表现为密度不均匀，分布不均匀等。与此同时，他们往往呈沙粒状，分 布在团块的内外部，并能沿管道分布[2]。乳腺钼靶 X 射线检查的不足在于：女性 的乳腺比较密集，所含脂肪比较少。由于 X 光对致密乳房的穿透力较差，病变 部位容易被遮蔽，因而有可能漏诊。因为乳腺钼靶会产生放射性，所以在备孕、 怀孕、哺乳期等人群中是也是不能应用的。MRI 具有较高的软组织分辨率，能 更好的分辨肿瘤的良、恶性，且无辐射，在乳腺癌的诊断中有许多优势：早期对 乳房病变的敏感性较高，在三维图像上表现出较高的精确度，对发生在高位和深 位的病变具有比较好的显像，而且可以做双侧乳腺检查，没有任何辐射。不过 MRI 也会给患者带来一些困扰，因为 MRI 乳腺检查的时间比较长，患者未必能 坚持得住，因此要事先和患者沟通一下。乳腺癌磁共振检查图像质量特点： T1 加权像的良性和恶性病变都呈现等或弱信号，仅凭 T1 加权像难以判断肿瘤的性 质。在 T2 加权像上，乳腺的信号不均匀，而良性的乳房病变也有高信号，但是 信号较均匀。病灶边缘不清晰，形状不规则，有明显的蟹足样变化。乳癌 DWI 图像呈现高信号、ADC 低信号，MRS 显示胆碱峰，DWI 图像均呈现快速上升和 下降的趋势，时间-信号强度表现为流出型或平坦型。 三、平扫及增强对乳腺癌的临床价值 1.血流动力学的评估 高危病人的遗传基因导致乳腺癌病灶早期形成时，钼靶 X 线光片不一定有 改变，但是 MRI 对乳腺癌的敏感性很高，所以很有可能在早期就发现微小病变 。MRI 毫无疑问是一种重要的筛选方法，被许多筛查指南推荐。? 2. 恶性肿瘤与早期增强率关联 乳腺 MRI 检查一般都要打造影剂进行增强扫描，MG 检查不比 MRI 平扫强。 如果是增强的话，可能会出现一些问题。当前存在的问题：背景增强是乳腺纤维 腺组织的正常强化，受许多外在因素的影响[21]。但是，在特定的规则中，背景 的强化是非常复杂和多样化的，会遮盖病变显影导致阴性，从而提高了诊断为假 阳性的可能性。乳房非肿块强化，表示进行了乳腺的磁共振检查，强化部分说明 这个地方血液供应充足，但是说乳腺非肿块强化，说明这不