痹症分析和总结.docxVIP

痹症 痹症 PAGE PAGE 6 / 7 痹症 【概念】 痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体关节疼痛、痠楚、麻木、重着以及活动障碍，甚或关节肿大变形为主要表现的病证。 本病古代医家又称为“历节病”、“白虎病”、“痛风”等。 对本病的分类，《内经》根据风、寒、湿三气的偏胜分为行痹，痛痹，着痹； 根据风寒湿邪伤人的季节与所伤部位之异，将痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹；病邪深入，内传于五脏六腑，又可导致心痹、肺痹、脾痹、肝痹和肾痹五脏痹。《诸病源候论》把痹证分为“风湿痹”、“风痹”、“风不仁”、“风冷”、“风四肢拘挛不得屈伸”等证候。《圣惠方》、《圣济总录》等书，在风寒湿痹之外，另立热痹一门。 痹证与西医病名的关系：西医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、坐骨神经痛、肩关节周围炎等均属于本病范围。其他风湿性疾病， 如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 【病因病机】 痹证是因风寒湿热之邪侵入肌肉、筋骨、关节，痹阻经络，气血运行不畅而致。 （一）病因 外因 感受风寒湿热之邪，其中以风为主，常夹杂它邪伤人。 风寒湿邪 由于居处寒冷潮湿，如坐卧湿地，涉水淋雨，或长期水下作业，或出入于冷库，或阴雨潮湿季节感受寒湿之邪。此外还可因地区条件影响， 如北方多寒冷，东南多潮湿，均可因风寒湿邪入侵而致病。 风湿热邪 外感风热，与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热，而致风湿热合邪，痹阻经络、关节为患。 内因 正气不足。 劳逸不当 劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虚入侵。 体质亏虚 素体虚弱，平时缺少体育锻炼，或病后、产后气血不足， 腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚而入。若阳气不足，卫外不固，则风寒湿邪易于 侵袭，表现为风寒湿痹；若阳气偏盛，阴血不足，内有郁热者，热与风湿相搏， 或寒郁化热，则表现为风湿热痹。 在一般情况下，外因是致病的条件，内因是发病的基础，外邪常因体虚乘袭而致病。但在特殊情况下，如受邪过重，即使素质较强，亦可受邪致病。 （二）病机 主要病机为邪阻经络，气血运行不畅 风寒湿热外邪，侵袭肢节、肌肉、经络之间，以致气血运行失畅，而为痹证。 由于感邪性质有偏胜，临床分为风寒湿痹及风湿热痹两大类。其中风邪偏胜者为行痹，寒邪偏胜则为痛痹，湿邪偏胜则为着痹，热邪偏胜则为热痹。 病理性质病初以邪实为主，病久邪留伤正可致虚实夹杂 因病变初起是感受风寒湿或风湿热邪，病程短，发病快，来势急，正气未伤，故以邪实为主。病若不解，寒热之间每易转化。如阴虚阳盛之体感受风寒湿邪，寒从热化或邪郁化热，则可转为湿热痹阻证，甚至热毒痹阻；而湿热痹阻证，经治热去湿留，或阳虚阴盛之体，热从寒化可转为风湿痹阻或寒湿痹阻之证。若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，而机体阴气偏盛，则易产生寒热错杂之证。 风寒湿热之邪，经久不去，势必伤正。此时，邪未尽而正气已伤，体虚邪实而呈虚实夹杂之候。 痹证日久，可出现痰瘀互结、正气耗伤、经病及脏等病理变化 痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，可导致痰瘀的形成，痰瘀阻痹经络，可出现皮肤瘀斑，关节肿大强直变形，屈伸不利，病情更为缠绵难治。 痹证日久，气血耗伤，因而出现不同程度的气血亏虚证候。 病变日久，病邪留恋或反复感邪，久病不愈，积年累月，或受邪较重， 病邪由表及里，由经入脏，即可形成顽固而难愈的“五脏痹”。如表现为心悸心慌气喘的心痹；或肢软肌瘦无力的脾痹；腰背偻曲不能伸直或关节变形的肾痹等 病。 痹证病因病机示意图 寒 正虚 风寒湿痹 行痹 痛痹 痰瘀痹阻 气血不足 虚实夹杂 风 湿 热 痹阻经脉 风湿热痹 着痹 实证 久痹 肝肾亏虚 内舍脏腑 【诊断】 （一）诊断依据 主症 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利为痹证的特征症状。苔多白滑，脉沉紧、沉弦、沉缓、涩等。 本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者尤易罹患。发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化有关。 辅助检查 血沉和 X 线检查有助于痹证诊断。 【辨证论治】 （一）辨证要点 辨病邪的偏盛 痹证的病邪有风寒湿、风湿热以及痰浊瘀血之别，临床有有风寒湿痹和风湿热痹的不同。风寒湿痹以关节痠痛，皮色不变为特点，其中以关节痠痛游定不定者为行痹（风痹）；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹（寒痹）；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹（湿痹）；关节红肿热痛，疼痛剧烈者为热痹；关节肿大僵硬变形多为痰瘀交阻。 辨虚实 痹病初起，风寒湿热之邪入侵，以邪实为主。病久入深，气血亏耗，肝肾亏损，筋骨失养，则为正虚邪恋之证，以正虚为主。临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。 （二）治疗要点 治疗原则 祛邪通络。即祛风、散寒、除湿、清热及疏通经络是治疗痹证的基本原则。 治疗注意 根据病邪的偏盛而酌情祛邪。行痹以祛风为主，兼以散