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耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症演示文稿 目前一页\总数三十七页\编于十点 优选耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症 目前二页\总数三十七页\编于十点 目前三页\总数三十七页\编于十点 目前四页\总数三十七页\编于十点 定义 睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。 目前五页\总数三十七页\编于十点 基本概念 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAHS。 目前六页\总数三十七页\编于十点 基本概念 呼吸暂停（apnea):系指口和鼻气流停止至少10秒以上， 口鼻气流 目前七页\总数三十七页\编于十点 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 睡眠低氧血症(sleep hypoxemia)是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态 微觉醒(arousal)是指睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。NREM期持续3秒以上的脑电图频率改变。 目前八页\总数三十七页\编于十点 低通气（hypopnea):为通气不足，指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降4%，持续时间≥10秒；口鼻气流强度较基线水平降低≥50%，同时伴有动脉血氧饱和度下降3%，持续时间≥10秒。 呼吸努力相关微觉醒（RERA):指未达到呼吸暂停、低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。 呼吸紊乱指数（RDI):指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数。 目前九页\总数三十七页\编于十点 睡眠医学基础知识 非快动眼睡眠（non-rapid eye movement,NREM) 快动眼睡眠(rapid eye movement,REM) Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 目前十页\总数三十七页\编于十点 睡眠医学知识 入睡 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 REM睡眠 (80~120min) （1~7min) (30~45min) (几分钟到1h) (5min) 目前十一页\总数三十七页\编于十点 分型：OSAS分三型 阻塞型（OSA）指鼻和口腔无气流通过，但胸腹式呼吸仍然存在。 中枢型（CSA）指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 混合型（MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。 目前十二页\总数三十七页\编于十点 病因 中枢型： 病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞，功能异常，枕骨大孔畸形，脊髓灰质炎，某些颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤药物中毒等。 目前十三页\总数三十七页\编于十点 上气道解剖结构异常导致的气道不同程度狭窄 鼻及鼻咽部狭窄：常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻中隔弯曲，慢性鼻鼻窦炎鼻息肉，腺样体，鼻腔各种良、恶性肿瘤 口咽腔狭窄：扁桃体肥大、悬雍垂过长或肥大软腭塌陷，松驰，咽部肿物、舌部肿瘤 喉咽腔狭窄：急性会厌炎、会厌囊肿、会厌组织塌陷、声带麻痹等 上下颌骨发育不良 小下颌，颌面发育不良等， 阻塞性病因 目前十四页\总数三十七页\编于十点 扁桃体肥大 目前十五页\总数三十七页\编于十点 小下颌 目前十六页\总数三十七页\编于十点 阻塞性病因 上气道扩张剂肌张力异常：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉、软腭的肌肉。 呼吸中枢调节功能异常：睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2 高H+及低氧的反应阈值提高，可以原发，也可继发。肥胖、甲状腺功能低下、绝经期或围绝经期是其影响因素。 目前十七页\总数三十七页\编于十点 主要病理生理改变 低氧及二氧化碳潴留 低氧导致儿茶酚胺分泌增高，至高血压形成。引起心律失常，促红细胞生成素增高，红细胞增高，血小板活性升高，纤溶活性下降，诱发冠心病和脑血栓，肾小球滤过增加，夜尿增多。 睡眠结构紊乱 反复发生呼吸暂停和低通气，引起睡眠过程中反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，出现白天嗜睡，乏力、记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变 胸腔压力改变 吸气时胸腔内负压增加，对心血管系统产生巨大影响，高负压出现反流性食管炎，咽喉炎 目前十八页\总数三十七页\编于十点 睡眠 呼吸暂停低通气 O2 co2 pH 微觉醒 呼吸恢复 再次进入睡眠 气道内负压 肌肉兴奋性下降 咽