骨科病人术后护理讲义.pptVIP

骨科病人术后护理 骨科病人术后护理 手术后护理 一般情况的观察面色表情尿量生命体征等 手术后护理 患肢血液循环上肢----触摸桡动脉和尺动脉下肢----触摸足背动脉 感觉、运动、皮温、血运 肢体血运障碍的临床表现术后发生进行性剧痛表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉有剧痛局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 早期发现早期处理 伤口出、渗血情况观察血迹是否扩大----了解出血情况对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用感染存在----应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，或局部注入抗生素 周围神经损伤原因术中牵拉手术创伤组织水肿压迫 神经损伤的表现腓总神经损伤—足下垂桡神经损伤—垂腕，垂指畸形 肢体抬高 目的---利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合原则---是将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高于近端用具---支架、枕头、砂袋等 褥疮好发部位好发人群---手术后；石膏固定术后、截瘫病人、年老体弱的病人等，预防褥疮方法---勤翻身、气垫床、保持床单位的平整干燥 坠积性肺炎及尿路感染定期翻身，协助四肢活动加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼必要时给予雾化吸入预防肺部感染留置导尿管的病人，要用1‰新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗。 下肢深静脉血栓形成原因手术中体位长期卧床活动少下肢血液回流不畅加上失水血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎 下肢深静脉血栓预防措施术后抬高下肢15– 30度，鼓励做踝关节背屈运动给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流注射抗凝药物有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩 下肢深静脉血栓形成必须抬高患肢制动溶栓治疗禁止按摩患肢 以防引起血栓脱落 人工全髋关节置换术后护理 人工髋关节置换术(Total Hip Replacement THR)人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术 常 见 并 发 症神经损伤 (Nerve Injury)血肿 (Hemotoma)出血 (Hemorrhage)疼痛 (Pain)脱位 (Dislocation)深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis)感染 (Infection) 神 经 损 伤 （Nerve Injury)坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％ 坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动 。坐骨神经由腓总神经和胫神经组成 神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断 保持患肢功能位 牵引常见并发症皮肤水疱 血管和神经损伤 足下垂 肌肉萎缩 血 肿 (Hematoma) 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人 血肿的护理术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物观察引流管的情况一旦血肿出现，及时通知医生遵医嘱给予抗炎治疗 出 血 (Hemorrhage) 人工髋关节置换术中出400ml-800ml左右，大部分依靠自体血回输和输入异体血就能安全渡过围手术期。 出血的护理术前评估密切观察生命体征变化密切观察引流量 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 疼痛的护理 术后镇痛的应用。 评估疼痛的性质。对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京地区9个医院，在145个THR后，有9个髋脱位,占6.3％。 脱位的护理 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 翻身方法向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧时不穿矫正鞋 患肢保持外展中立位 正确向健侧翻身法（1）健侧 患侧正确向健侧翻身法（2） 患侧正确取物法 患 侧自助下床方法 感 染 术后感染是THR术后最严重的并发