产科急危重症急救流程.pptxVIP

产科急危重症急救流程第1页/共17页 产科抢救小组成员职责分配图急诊患者就诊·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录·监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本）·积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶 妊娠期高血压疾病妊娠期腹痛妊娠期阴道出血胎儿窘迫产后出血 DIC筛查、输血全套、血型、肝肾功电解质、Mg2+心电图、B超（产科 肝胆 胸腹水） B超（产科、相应部位 阑尾/肝胆 盆腔等）。 阴道窥诊、B超、DIC筛查、血型、备血、输血全套。 胎心检测 血型 备血 B超 A.执行遗嘱，准备器械，配合手术； B.取血，送血标本； C.做好护理记录。初步诊断汇报上级医师启动绿色通道临产进入活跃期，短时间内可分娩 危及母儿生命通知三线或科主任有严重的内外科并发症。病情平稳未危及母儿生命·电话通知产房准备接病人；·准备分娩床及接产包；·准备新生儿复苏设备及用品；·通知新生儿科医师到场。 收住院治疗需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告，60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处方后优先配药发药。值班二线医师出外产科异常情况报告三线医师、总值班，联系转综合医院第2页/共17页 脐 带 脱 垂 抢 救 流 程 胎心率改变脐带脱入阴道先露前侧可触及脐带 阴道检查脐带脱垂 5-8分钟可经阴道分娩电话通知手术室 呼救 吸氧 建通道脐带脱垂脐带脱垂停缩宫素硫酸镁负荷量抑制宫缩宫内复苏臀高头低位脐带对侧俯卧位经阴道上推先露 抗感染 产钳阴道助产紧急剖宫产第3页/共17页 产房紧急剖宫产流程 产房急诊剖宫产指征：脐带脱垂羊水栓塞产前大出血胎儿窘迫（Ⅲ类监护）术前准备兼外巡回配血取血送血标本 产房护士（职责及分工） 产房医生通知护士长或值班护士长（夜间）协调协助病人进产房手术室 通知儿科医师； 协助新生儿复苏 床旁记录求助 报二线 家属谈话积极术前准备催促化验结果病情观察与监测配合抢救准备母儿抢救设施督促手术器械到位待产室通知手术室：1.互报姓名2.讲明手术指征3.说明手术地点ⅠⅢⅣⅡ第4页/共17页 产 后 出 血 抢 救 流 程 呼救 建立通道 心电监护积极处理第三产程2小时出血大于400ml 高危因素 ·前置胎盘 ·胎盘早剥 ·羊水过多 ·巨大儿 ·妊娠期高血压疾病 ·多胎妊娠 ·滞产 ·急产 ·严重贫血 ·全身性疾病等导致出血倾向 抗休克治疗 病因治疗 启动二级急救预案 启动一级急救预案宫缩乏力产道裂伤胎盘因素凝血障碍 合理分工，及时记录 吸氧 监测：出血量、生命体征、 尿量、血氧饱和度、生化指标等 补充血容量=丢失量3倍 失血量 晶体 胶体 血 20% 2 1 20-40% 3 1 1 40-50% 3 1 2 50% 3 1 2 地塞米松20mg 静推 补充凝血因子，凝血酶原复合物、纤维蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等 ·粘连：人工剥离 ·残留：刮宫（B超检测下） ·植入：床旁B超或MRI明确诊断 缝合裂伤 清除血肿 恢复解剖结构 按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱B-Lynch缝合 血管结扎 介入治疗出血量500-1500ml出血量500-1500ml ·启动三级急救预案 呼吸管理 血管活性药物 容量管理 纠正酸碱平衡 DIC治疗 预防感染 切除子宫 重症监护 重要脏器保护：心脑肺肾等第5页/共17页 弥散性血管内凝血抢救流程 高凝期诊断标准（三项以上异常）·血小板100×109/L·纤维蛋白原1.5g/L或4g/L·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上·3P（+）或FDP20mg/L凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原