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精神卫生问题的全科医学处理第1页/共42页 精神卫生问题的全科医学处理第2页/共42页 社会矛盾和谐社会第3页/共42页 第一节 社区常见精神卫生问题 一组数据：4亿，70亿10%-15%精神问题，约占1/4家庭精神疾病总患病率13.47‰第一节 社区常见精神卫生问题第一节 社区常见精神卫生问题第4页/共42页 精神分裂症0.55‰重症抑郁和双向精神障碍0.83‰神经症35.18‰儿童青少年心理行为问题检出率12.9%大学生中的焦虑恐惧抑郁16%20%围产期妇女医生的心理健康问题也非常突出 抑郁、自杀 第5页/共42页 马加爵药家鑫第6页/共42页 一 概念与疾病的分类第7页/共42页 （一）精神健康（mental health）智力发展正常情绪稳定乐观意志品质健全行为协调适度人际关系和谐人格完整独立第8页/共42页 （二）精神卫生问题（mental health problems）正常的情绪躁狂期抑郁期躁狂轻度躁狂轻度兴奋轻度抑郁中度抑郁重度抑郁第9页/共42页 心理困扰1.心理方面的亚健康状态2.处于心理困扰状态的现象十分普遍3.应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状第10页/共42页 （三）精神疾病（mental illness）1.非精神病性精神障碍（1）意识清楚（2）无幻觉妄想（3）没有严重脱离社会生活（4）有求医的愿望第11页/共42页 2.精神病性障碍（1）意识丧失（2）思维紊乱（3）感知失真（4）行为反常（5）无自知力第12页/共42页 （四）精神疾病的国际分类 1 现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种 2 重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障碍及老年痴呆； 3 社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞；第13页/共42页 二 精神疾病发生的影响因素 1 生物学因素 2 心理因素 3 社会因素 4 生物、心理和社会因素第14页/共42页 三 各个年龄阶段人群的精神保健要点 1 婴幼儿（0-3岁） 2 学龄前儿童（4-6岁） 3 学龄儿童（7-12岁） 4 青少年（13-18岁） 第15页/共42页 5 中青年（19-55岁） 6 中老年（55岁以上） （1）心因性疾病 （2）老年性谵妄 （3）改善脑功能 （4）老年心理卫生 7 灾后人群第16页/共42页 第二节 全科医生对精神疾病的识别和处理 一 早期识别的策略 1 早期识别的重要性 2 如何才能早期识别精神病 （1）症状和体征 （2）阳性精神病症状 （3）危险因素第17页/共42页 二 早期干预的策略 1 早期干预的重要性 2 如何早期干预（1）心理干预第18页/共42页 心理干预心理干预的主要方法是谈话谈话的本身有调整心态的功能医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的谈话干预第19页/共42页 心理干预的方法会谈概述 做好一个聆听着 做好一个引导者 做好一个启发者初次心理会谈 消除戒心 切入正题 探索问题 明确意愿 了解背景 结束会谈第20页/共42页 （2）药物干预首次用药需谨慎从小剂量开始尽量避免联合用药随时倾听患者对药物的感受第21页/共42页 三 重点精神疾病的防治康复要点精神疾病的防治分级 1 一级防治（病因预防） 减少精神疾病的发生 2 二级防治（早发现，早诊断，早治疗） 降低精神疾病的危害 3 三级防治（疾病治疗康复训练恢复功能） 减少精神疾病所致的残疾和社会功能损害第22页/共42页 （一）精神分裂症的防治要点1.主要表现：幻觉 妄想 思维混乱 思维疲乏 情感淡漠 回避社会 2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连续治疗和康复第23页/共42页 2 抑郁症（1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱 （2）发病率高（3）复发率高（4）心理干预及药物治疗 （5）社会和家庭的关爱