Mirizzi综合症米利兹综合征肝管狭窄综合症.pptxVIP

Mirizzi综合症米利兹综合征肝管狭窄综合症;女性，59岁，腹痛数月，急性加重入院。;横断位CT图像显示胆囊异常（白箭头），胆囊壁增厚及胆囊结石，上游见肝总管扩张（白箭）;同一病例的CT冠状位图像显示异常胆囊（白色箭头），上游可见胆道系统扩张（白箭）。;1.1 CT图像中出现以下哪种异常？ A．胆囊壁增厚 B．肝内胆道扩张 C．腹水 D．肝硬化 E．胆管癌 ;解释;腹部CT增强横断位图像显示肝内胆管扩张（白箭）。;同一病例的第二幅横断位CT图像显示胆囊异常（白箭头），胆囊壁增厚及胆囊结石，上游见肝总管扩张（白箭）;同一病例的CT冠状位图像显示异常胆囊（白色箭头），上游可见胆道系统扩张（白箭）。;2.1基于图像发现，以下哪项可以纳入鉴别诊断？ A．Mirizzi综合征 B．胆囊炎 C．胆总管结石 D．肝细胞癌 E．胰头腺癌;解释;腹部CT增强横断位图像显示肝内胆管扩张（白箭）。;同一病例的第二幅横断位CT图像显示胆囊异常（白箭头），胆囊壁增厚及胆囊结石，上游见肝总管扩张（白箭）;同一病例的CT冠状位图像显示异常胆囊（白色箭头），上游可见胆道系统扩张（白箭）。; 3.1根据Mirizzi综合征的分型，胆囊胆管瘘范围大于胆总管周径的66％应归为哪种类型？ A.Type I B.Type II C.Type III D.Type IV E.Type Va;解释;胆囊的超声图像可见声影，符合结石（白色箭头）的表现，并可见明显扩张的肝管（白箭）。 ;4.1以下超声图像可以看出哪两个回声异常？ A．胆囊内高回声点后伴声影 B．肝脏轮廓成结节样改变，符合肝硬化的表现 C．高回声肝脏肿块 D．一个扩张的，内充满液性回声的管样结构，符合肝外胆管扩张的表现 E．肝囊肿;解释;肝左叶彩色多普勒超声图像显示肝内胆道扩张（白箭）。;诊断：;第22页/共31页;讨论;总体而言，Mirizzi综合征是相当罕见的，在所有胆囊切除术中的Mirizzi综合征发生率仅为0.7～1.8％。 有几个因素会促进Mirizzi综合症的发生，胆囊管和肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低。 临床上，Mirizzi综合征主要发生于女性。 患者最常见症状为阻塞性黄疸，可能伴有右上腹痛和发热。 实验室研究可以揭示高胆红素血症，碱性磷酸酶和转氨酶升??。 ERCP可以帮助诊断和评估瘘管的存在。 Mirizzi综合征的治疗方法是手术。;mirizzi综合征的 手术原则为切除病变胆囊 , 取 尽结石 ,解除梗阻, 修复胆总管缺损及通畅胆汁引流。;II型病例瘘口较小者 ,可直接修补瘘口,并在胆总管内置 T管引流 ,瘘下置放 T管, 以免引起胆漏或胆管狭窄；。;对于III-IV型的病人,术中可不解剖瘘口。解剖瘘口可破坏局部胆管血供 , 易致术后胆管狭窄 。 一般从胆囊底切开,取出结石,探查清楚后,行胆囊部分切除术 。瘘口小者可采用丝线直接缝合并用 T 管支撑 , 也可用胆囊壁的肌瓣进行修补。对于胆总管缺损较多,瘘口修复困难者可采用胆肠 Roux-en- Y吻合术 , 但需注意在分离胆总管后壁时避免损伤门静脉而引起大出血。;在我们这个案例中，一名五十九岁女子出现腹痛并急性加重，为右上腹局限性锐痛。 患者还伴发非特异性左下腹痛。 相关症状包括恶心数周，偶尔有呕吐，体重减轻多达15磅。 体格检查发现，患者符合全身炎症反应综合征（SIRS）标准，发热高达华氏101.6°（38.7摄氏度），心动过速至105次，但血压正常为134/68mm/Hg，并且有弥漫性腹痛。刚开始在急诊给予静脉注射哌拉西林/他唑巴坦。 实验室检查显示碱性磷酸酶为476（男45～125U／L，女50～135U／L），AST（29～35U／L）和ALT（0～40U／L）为37和42，总胆红素为0.7（0.1～1.0mg/dl)。 ;超声图像显示左右肝管扩张。 胆囊内可见数个大结石。 考虑到它们的位置，可能有肝外胆管的局部外在压迫。 腹部CT成像显示，肝内胆管中度扩张，胆囊壁增厚边缘模糊。 核医学胆总管扫描未能在90分钟内显示胆囊。 患者先进入手术室进行腹腔镜胆囊切除术，后转为开放手术。 在手术期间，发现了从胆囊到十二指肠的瘘管。 最后，由于胆管被切断，最终行肝空肠吻合术。该病例为Mirizzi综合征中的Va型。; 谢 谢;感谢观看！