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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》 医院管理系统数据分析 一、问题的提出 国内医院的HIS 建设从上世纪 80 年代初开始，虽然发展道路曲折，存在各种各 样的问题，取得的成就也是有目共睹的。卫生部最近的抽样调查显示，在国内近 17000 家县以上医院中，有 31%的医院已经建设了 HIS 系统。 在 20 年的发展中，国内 HIS 建设经历了以下三种模式：医院自己开发软件 （或与人合作开发）、医院请人开发软件和医院购买商品化软件。 现在，国内医院 HIS 建设普遍采用购买商品化软件的模式，1994 年以来， 全国至少有 5000 多家医院通过这种模式建设了自己的HIS 系统。 ◆三大矛盾 但购买商品化软件也存在很多问题，归纳起来主要有以下三大矛盾： 1. HIS 是产品还是工程？ 国内HIS 经过多年的发展，HIS 公司总希望把 HIS 做成 “通用”产品，希望 能满足“所有”医院的需求，尽量不做客户化修改或者少修改。因此对于大型 HIS 系统而言，任何修改都非常困难，不但影响系统的稳定性，还会延长实施周 期，增加成本。对于医院来说，总是希望 HIS 公司能按照医院的管理模式开发、 修改软件，尽量满足医院现行的管理模式，希望 HIS 按工程来做。 这是一对永远的矛盾，问题之一。 2. 医院在 HIS 建设中到底应扮演什么角色？永远是被动接受者吗？ 医院与 HIS 公司签了合同，但医院并不真正了解软件，公司也不真正了解医 院的需求。于是，需要经过需求调研、修改、安装、培训、使用的过程。结果却 是：再修改、完善、扯皮、协调，没完没了。医院永远是等待者、接受者、配合 者，永远是被动的。 永远被动，问题之二。 3. 软件与服务，哪个更重要？ 通过招标、议标、洽谈，医院选择了 HIS 软件。软件运行了，工作结束了， HIS 公司人员走了，软件能用好吗？ “出现问题，2 小时到现场”的承诺在合同 书上写得明明白白。但 2 小时真能到吗？即使准时到达，这 2 小时内怎么办呢？ 服务比软件更重要 ！ 缺乏服务，问题之三。 导致这些问题的宏观原因主要有以下几点：（ 1）医院已经由计划经济时代 的 “医院-病人”的简单关系，发展到现在的 “医院-社会-保险-单位-病人”的 复杂关系，HIS 软件必须适应外部因素的变化； （2）医院为了适应市场经济环 境，必将进行长期性的管理改革，并在相当长的时间内难以定型，HIS 软件必须 适应改革的要求； （3）国内HIS 起步晚，行业标准化和规范化程度仍然很低； （4）没有形成特大型专业 HIS 公司，人才、经验、产品、服务等仍然不足； （5） 良性市场环境尚未形成。 第四种模式 这些因素是短期内不可改变的，要解决这些问题，必须改变现行 HIS 的设计 思路及医院 HIS 建设的模式。在现有国情下，一种可行的HIS 系统建设模式必须 满足以下条件： 穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》 非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮 （1）能满足医院外部不断变化的政策需求； （2）能满足医院内部不断增长 的信息化管理需求；（3）既能规范医院管理，又能最大限度地满足不同医院个 性化管理需求； （4）能真正有效地提供长远服务保障； （5）公司与医院的关系 不是主动与被动的关系，而是互动与紧密合作的关系。 因此，HIS 软件的设计、开发思路必将进行重大调整，我们提出了一种新的 HIS 软件设计思路及合作模式，姑且称之为第四种模式，其核心内容为：