肾小球疾病病人护理PPT课件.pptx

肾小球肾炎病人的护理肾小球疾病概述相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同肾小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病3发病机制一、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫二、炎症反应： 1、炎症细胞：　⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。 其他因素１.劳累２.感染３.尿路梗阻４.肾毒性药物５.水、电解质紊乱６.激素８.妊娠９.吸烟原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变 　膜性肾病　系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎　增生性肾炎　毛细血管内增生性肾小球肾炎　系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎　硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎临床诊断与病理类型的对照临床诊断　　　　　　　　　病理类型急性肾小球肾炎　　　　毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎　　　新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征　　　轻微病变性肾病　系膜增生性肾小球肾炎　局灶性节段性病变　膜性肾病　系膜毛细血管性肾小球肾炎　ＩｇＡ肾病慢性肾小球肾炎　　　　系膜增生性肾小球肾炎　局灶性节段性病变　膜性肾病　系膜毛细血管性肾小球肾炎　硬化性肾病隐匿型肾小球疾病　　　轻微病变性肾病　系膜增生性肾炎　　局灶性病变　ＩｇＡ肾病急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis(AGN)　概 述含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。 临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后发病情况： 5～14岁多见，男女2:1。预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌 “致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤机制：致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分ＣＩＣ或ＩＣ的沉积和种植免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变 　 链球菌致肾炎菌株的感染 免疫复合物形成（IgG+抗体沉积) 肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变 肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积↓ 肾小球 滤过膜受损 肾小管吸钠增加 水钠排出↓ 循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮↑ 血、间质容量扩大 静脉压升高 少尿、 水肿 血尿 蛋白尿 高血压病理变化光镜⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润⑵肾小管病变不明显；⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．急性肾炎综合症并发症前驱期链球菌感染后潜伏期：1-3周起病急，轻重不一1.尿异常2.水肿3.高血压4.肾功损害1.心力衰竭2.高血压脑病3.急性肾衰竭临床表现急性肾炎综合症表现1.尿异常 尿量减少　起病初时，尿量400-700ｍｌ／ｄ　少数可发展为无尿　少尿可致一过性氮质血症　大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿　常为首发症状　几乎全部病人　肉眼血尿出现率４０％　数天至１－２周血尿消失急性肾炎综合症表现蛋白尿　几乎全部病人定性（＋）　尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ　＜２０％出现大量蛋白尿　非选择性蛋白尿2.水肿 常为首发　７０－９０％ 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分２－４周自行利尿消肿 持续存在－－－预后不佳急性肾炎综合症表现3.高血压　出现率８０％，多见老年人　中等度高血压　与水肿程度平行，随利尿而恢复4. 肾功能损伤 一过性氮质血症，严重病人ＡＲＦ 肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降 肾小管功能及尿浓缩功能多正常 利尿治疗后，肾功可恢复　全身表现非特异性表现：　疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛　恶心呕吐－－－氮质血症　视力模糊－－－高血压、脑水肿、脑缺血　腰部钝痛－－－肾肿大牵涉感觉神经末梢实验室检查1.尿常规改变　血尿：红细胞形态　蛋白尿：+~++　管型尿：红细胞管型、颗粒管型　可见ＷＢＣ及其管型 尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年实验室检查2.血液检查　血沉明显增快　轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）3.免疫学检查 总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋）　4.肾功能测定诊 断一、前驱感染+肾炎综合征二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异四、除外其它疾病。五、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或