上消化道规范化内镜报告PPT课件.pptxVIP

规范化内镜报告瑞金医院消化内镜中心试行版上消化道规范化报告-基本原则上消化道因上消化道病种多，同一病种也因患者不同而不同，模板化较为困难终极目标为多发现早期癌，故常规描述应突出高危人群，可以使内镜检查及随访效率更高先进行描述；然后给出内窥镜诊断意见内窥镜诊断是必须的；倾向性诊断及鉴别诊断试行版的说明分为常规描述和特殊描述常规描述做成模板；有病灶时请参照特殊描述要求，如有形态学等特殊的病灶请个别描述描述的内容是提供内镜诊断的证据有病灶时尽可能做出内窥镜诊断，无法确诊时请列举鉴别诊断请给出下一步诊断及治疗方针的建议内镜表现描述食管食管常规描述食管: 黏膜（光整?糖原增生?略粗糙）； 齿状线（规则?不规则）； 齿状线（轻度?中度?重度）上移齿状线上移=贲门松弛=食管裂孔疝食管粘膜的观察和描述食管 黏膜光整? 齿状线规则?食管 黏膜?略粗糙食管 黏膜?单发的糖原增生食管 黏膜?多发糖原增生 略粗糙齿状线上移的观察和意义食管裂孔疝的分类 齿状线规则?齿状线轻度上移=轻度松弛=轻度食管裂孔疝中度上移=中度松弛=中度食管裂孔疝重度上移=重度松弛=重度食管裂孔疝倒镜可观察到食管粘膜食管特殊描述-1反流性食管炎 LA分类 LA-M的提议 minimal change LA分类基于西方人群的分类 亚洲人群中LA-C和D级很少 有明显溃疡和完全正常之间的粘膜反流性食管炎 LA-M minimal change反流性食管炎 LA-M minimal change反流性食管炎 LA-M minimal change反流性食管炎 LA-M minimal changeLA-B? LA-C?食管特殊描述-2Barret食管 Barret黏膜 圆柱上皮化生 食管黏膜的鳞状上皮被圆柱上皮代替 全周性的圆柱上皮化生---Barret食管 3cm SSBE3cm LSBE 下段食管的栅栏状血管因下部食管有括约肌，所以为避免被其绞窄，下段食管粘膜下层的血管分枝为栅栏状的细血管流向粘膜固有层栅栏状血管结束的位置就是食管胃结合部食管特殊描述-2鳞状上皮发白的黏膜正常食管食管黏膜固有层栅栏状血管食管圆柱上皮化生圆柱上皮发红的黏膜部分圆柱上皮化生部分圆柱上皮化生部分圆柱上皮化生全周性圆柱上皮化生 SSBE异位胃粘膜--正常变异，不须处理Barrett腺癌 IIa+IIcBarrett腺癌 IIa关于Barret食管的问题什么样的病灶是癌的高发的病灶？少量的圆柱上皮化生的临床意义？仅有明显圆柱上皮化生无反流症状的患者需要服用PPI吗？圆柱上皮化生进展吗？速度？影响因素？ …………食管特殊描述-3隆起型病灶描述方法： 距门齿（ ）cm （ ）点方向 可见（ ）mm隆起型病灶 形态（ ）参照山田分类 色调（ ） 表面（光滑?凹凸不平?凹陷?糜烂?隆起） 质地食管内特殊病灶-1-乳头瘤 Pappiloma食管特殊描述-4凹陷型病灶描述方法： 距门齿（ ）cm （ ）点方向 可见（ ）mm 凹陷型病灶 形态（ ）参照早期食管癌分类 色调（ ） 表面（?凹凸不平?凹陷?糜烂?隆起） 表面纹理（ ） 异常血管 质地食管特殊描述-5食管静脉曲张描述方法： 范嵘 内镜表现描述胃胃常规描述贲门: 开闭正常; 黏膜（光滑 水肿 充血） (轻度?中度?重度) 松弛胃常规描述胃底： 小弯前后壁黏膜可见（RAC?水肿?点状充血?斑状充血?萎缩?肠化样水肿） (轻度 中度 重度） 大弯皱襞黏膜可见（RAC?水肿?点状充血?斑状充血?皱襞增粗） (轻度 中度 重度） 正常黏膜 RACRAC消失 水肿 中度？ 胃常规描述胃体上部： 小弯黏膜可见（RAC? 水肿?点状充血?斑状充血?萎缩?肠化样水肿） (轻度 中度 重度） 前后壁黏膜可见（RAC?水肿?点状充血?斑状充血?萎缩?肠化样水肿） (轻度 中度 重度） 大弯皱襞黏膜可见（RAC?水肿?点状充血?斑状充血?皱襞增粗） (轻度 中度 重度） 胃常规描述胃体中部： 小弯黏膜可见（RAC? 水肿?点状充血?斑状充血?萎缩?肠化样水肿） (轻度 中度 重度） 前后壁黏膜可见（RAC?水肿?点状充血?斑状充血?萎缩?肠化样水肿） (轻度 中度 重度） 大弯皱襞黏膜可见（RAC?水肿?点状充血?斑状充血?皱襞增粗） (轻度 中度 重度） 胃常规描述胃体下部： 小弯黏膜可见（RAC? 水肿?点状充血?斑状充血?萎缩?肠化样水肿） (轻度 中度 重度） 前后壁黏膜可见（RAC?水肿?点状充血?斑状充血?萎缩?肠化样水肿） (轻度 中度 重度）