芍药甘草汤在脾胃病中的运用PPT课件.pptx

芍药甘草汤在脾胃病中的运用上海中医药大学附属曙光医院 芍药甘草汤【伤寒论】【组成】芍药（四两），甘草（炙，四两）。 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。【功效】酸甘化阴，柔筋缓急。【主治】阴液不足，筋脉失濡；症见脚挛急，经脉挛急。芍药甘草汤作用西医疾病中医病证疼痛（胃痛、腹痛、胸痛）呃逆胃气上逆（嗳气、反胃）肠鸣流涎功能性胃肠病、胃粘膜脱垂症、食管裂孔疝膈肌痉挛胃食管反流病、贲门失迟缓症、功能性胃肠病肠鸣音亢进、肠道功能紊乱、功能性胃肠病帕金森病 1 胃痛（胃炎）胡女，40岁，胃脘痛月余，加重2周。每于饭后半小时左右隐痛持续1小时许，伴胃脘胀满不适，舌淡红，边有齿痕，苔薄黄，脉细滑。胃镜示慢性非萎缩性胃炎，HP阳性。他院用奥克、阿莫西林治后疼痛反重，转求中医治疗。益阴缓急止痛。芍药甘草汤加味：白芍20g，甘草15g，肉桂6g，7剂。服药仅2剂，月余胃痛痞胀霍然而止。 【按语】 芍药甘草汤可治多种痛症。肉桂本宜阳虚胃痛，配合酸甘化阴，概治胃痛。三药均可缓解胃肠平滑肌痉挛而有镇痛作用。2 胃痛伴嗳气（胃炎） 周女，55岁。素有胃痛加重数月；夜间痛甚，因痛而醒；每遇寒或食硬物后易发胃痛，胃胀嗳气，食后为甚，嘈杂反酸，胃肠中漉漉有声，舌淡红，苔薄白，脉细弦。慢性萎缩性胃炎。寒邪犯胃，胃气上逆；缓急止痛、温中散寒、和胃降逆；芍药甘草汤、白芷甘草汤加减：白芍30g，甘草15g，肉桂10g，白芷50g，7剂。服药4剂即胃痛大减、嗳气止，近两日已不觉胃痛，泛酸亦少。后经巩固诸症痊愈。 【按语】芍药甘草汤既可缓急止痛，又可和胃降逆息噫。芍药甘草汤可缓解胃肠道平滑肌痉挛、调节平滑肌蠕动节律而发挥止痛息嗳的作用。3 胃痛（胃粘膜脱垂） 陆男，26岁。胃痛频发月余。胃痛频仍以夜间为甚，饮食时胃痛易作，伴嗳气。慢性浅表性胃炎，胃粘膜脱垂。经西药治疗未效。舌质偏红，苔薄，脉细弦。芍药甘草汤、白芷甘草汤、四君子汤加减：白芍30g，甘草12g，党参30g，白术15g，白芷50g，茯苓15g，大枣10枚，柴胡10g， 蒲公英15g，14剂。服上药4～5剂，胃痛即止，再予10剂巩固。 【按语】“白芷甘草汤”亦治胃痛验方。芍药甘草汤可调节胃平滑肌蠕动节律，抑制胃蠕动过强时胃粘膜移动度加大。四君子汤健脾益气有助于减轻胃粘膜与肌层的分离。4 胸痛（食管裂孔疝） 郑女，59岁。食管裂孔疝胸骨后疼痛数年，咽堵，胃痞泛酸，胸闷心慌，乏力腰酸，大便3～4次/日，质稀不成形，便前腹痛。舌淡红，苔薄腻，脉细。芍药甘草汤、丹参饮、左金丸加味：白芍30g，甘草9g，丹参30g，檀香3g，砂仁后下3g，吴茱萸2g，黄连12g，川芎12g，白芷12g，红花12g，川断9g，忍冬藤15g，煅瓦楞30g，茯苓15g，元胡15g，7剂。 二诊：胸骨后疼痛稍有减轻，大便较成形。芍药甘草汤、小陷胸汤、丹参饮加味：白芍40g，炙甘草12g，丹参30g，檀香3g，砂仁3g，黄连9g，半夏12g，瓜蒌皮12g，生黄芪30g，党参30g，薤白12g，茯苓15g，煅瓦楞30g，7剂。 三诊：胸骨后疼痛减三成，余症减五成。原方加山药30g，7剂。 四诊：胸骨后疼痛约减半，余症几止。芍药甘草汤、小陷胸汤加味：白芍60g，炙甘草12g，黄连9g，半夏12g，瓜蒌皮9g，檀香3g，砂仁3g，生黄芪30g，党参50g，煅瓦楞30g，茯苓20g，7剂。 五诊：胸骨后疼痛减九成。芍药甘草汤、四君子汤加减：白芍30g，炙甘草12g，党参30g，茯苓15g，丹参30g，枳壳12g，7剂。 药后患者胸骨后疼痛几止，续予7剂以资巩固。4 胸痛（食管裂孔疝）【按语】食管裂孔疝主要与食管裂孔周围组织和膈肌食管膜弹力组织萎缩、食管裂孔增宽、食管周围韧带松弛，对食管下端及贲门的固定作用逐渐减弱有关。芍药甘草汤不仅缓急止痛，亦可通过调节食管周围肌肉、韧带弹力，抑制腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔有关。本案始终以芍药甘草汤为主治疗并逐渐增量，与胸骨后疼痛减轻似有量效关系。5 腹痛（肠道功能紊乱） 孙男53岁。脐中下腹部隐痛将近1年，便后痛减，大便每日1～2次，先硬后软而稀，舌淡红，苔薄，脉细弦。肠道积滞兼夹湿热；治宜导滞清热，缓急止痛。芍药甘草汤合薏苡附子败酱散加减：白芍45g，炙甘草12g，败酱草30g，薏苡仁30g，红藤30g，三棱12g，莪术12g。药后腹痛减轻，但大便不成形。停药后大便尚可。2010年2月26日因脐周腹痛又发再诊，每日腹痛疼痛，大便1次居多。芍药甘草汤：白芍60g，炙甘草30g，7剂。 3月5日复诊：服1剂腹痛即止，唯翌日后大便增多至2～3次，质溏而不成形，第5日