神经梅毒教学查房PPT课件.pptx

教学查房;病史回顾;3;4;神经梅毒neurosyphilis;猜一猜那些名人们？;猜一猜那些名人们？;猜一猜那些名人们？;猜一猜那些名人们？;猜一猜那些名人们？;视力损害、听力损害 头晕、头痛、呕吐、眩晕 癫痫发作、偏瘫、失语、感觉障碍、意识障碍 眼肌麻痹、瞻望、痴呆 脊髓损害症状、截瘫、尿便障碍、性功能障碍 发病可急可慢 ;症状（symptom）;梅毒（syphilis）;病理改变：脑（脊）膜的炎症和小动脉的血管内膜炎。 基本路径：梅毒血症—细胞免疫反应—反应的结果—完全治愈或疾病进展—产生脑动脉炎或局灶性侵犯神经阻织—产生没有症状或缓慢进展的神经症状—痴呆 病理分型：脑膜血管型和脑实质型 ;脑膜炎：慢性脑膜炎（头痛、眩晕、呕吐、脑积水、认知障碍、颅内压增高、面、听、外展、动眼神经损伤等） 脊膜炎：急性脊髓炎和慢性脊髓脊膜炎，尿便感觉障碍、无力、感觉障碍 血管炎：动脉闭塞——脑梗死;21床影像;21床影像;麻痹性痴呆 脊髓痨 梅毒性树胶样肿 先天性神经梅毒 梅毒性眼病 梅毒性耳损害;以进行性痴呆为特征的器质性精神症状群 Personality：人格改变 Afffect：情感障碍 Reflex：反射亢进 Eye：眼，阿罗瞳孔（瞳孔边缘不整，直接对光消失，调节反射存在） Sensorium：感知障碍：幻觉、错觉、妄想 Intellect：智力障碍 Speech：语言能力障碍;好发于脑膜附近，慢性肉芽肿;晚期梅毒 虹膜、葡萄膜和视神经 畏光、眼痛、视力减退、视野缺损 禁用激素 ;晚期梅毒 梅毒性内耳炎和听力丧失 神经性耳聋可见于后天及先天性梅毒;;VDRL（性病研究实验室实验）：脑脊液抗体阳性即可诊断神经梅毒，同时滴度可判断驱梅效果。 TPHA RPR 脑脊液常规及生化：压力正常或轻度增高 细胞轻度增多，淋巴细胞为主 蛋白中度增高 糖、氯化物基本正常 （有时糖也可下降）;; 病史+临床表现+实验室结果;首选：静脉应用青霉素1800~2400万单位，分4 次静脉给药（q6h），连用14天。 病因治疗开始前1天给予类固醇激素： 强的松5～10mg po tid，连用3天。 以防止Jarisch-Herxheimer反应： 首次应用青霉素之后出现，发热、白细胞增多，神经系统症状一过性加重。 14天后给予：（长效）苄星青霉素240万单位/周 qw×3周 (注射用水稀释，每侧肌注120万单位) 可加用丙磺舒（Probenecid）500mg qid，以增加药物浓度。 ;青霉素过敏者给予四环素、红霉素或氯霉素、头孢曲松： 四环素：500mg qid ×30天； 美满霉素治疗早期梅毒： 100mg bid ×15天，首次加倍； 红霉素： 500mg qid ×30天； 强力霉素：100mg tid ×30天； 闪电样疼痛给予卡马西平治疗。 ;所有类型的神经梅毒患者： 应每3个月进行一次检查； 每间隔6个月检查一次脑脊液。 如果6个月后症状消失，脑脊液异常逆转（细胞消失、蛋白、 γ球蛋白减少，血清学转阴），则无需进一步治疗。 第9和第12个月时应进行临床检查，并在第12个月时进行腰穿检查。 若脑脊液细胞和蛋白恢复正常，血清学弱阳性持续存在，也无需进行进一步治疗。 ;谢谢！