神经外科实习轮转教学PPT课件.pptx

神经外科常见疾病诊疗;ＧＣＳＳ Glasgow coma scale score;;;1、颅脑外伤;（一）头皮裂伤 可由锐器或钝性致伤物所造成，头皮组织断裂，损伤深浅不一，形态也可不同，出血较多，可致休克，是颅脑损伤中较常见的一种。刃器伤伤口边缘整齐，钝器伤伤口边缘不整齐而呈直线或不规则的裂伤。头皮血运丰富，伤口愈合及抗感染能力较强，一般经治疗后可愈合。;1.简单头皮裂伤;2.头皮撕脱伤;3.复杂的头皮裂伤;常伴有大量出血可致休克，应采用镇静、抗休克和止住活动性出血等治疗，可在出血点作头皮缝扎或血管钳等夹闭出血点，完全撕脱的头皮应干燥冷藏随病人送往医院，进行头皮伤口清创，将游离头皮的头发剃去和消毒后缝到原处，亦可将撕裂的较粗的动静脉血管端缝合。头皮小片缺损，可减张缝合；头皮较大缺损，颅骨暴露，可行带蒂的头皮瓣转移缝合，即在供皮处的骨膜上取全层皮瓣，带蒂转移到颅骨暴露部位，供皮的颅骨表面仍有骨膜，或外伤后若颅骨表面尚有骨膜等组织，可直接将腹或下肢等取来的全层皮瓣植于头皮缺损处；大片颅骨暴露，皮瓣无法转移时，可在颅骨上间隔密集钻孔，直达板障，从板障骨松质内可长出肉芽，几周到几个月可覆盖全部暴露的颅骨。再在肉芽表面全层植皮。头皮血供丰富，即使肉芽表面轻度感染，植皮后也能成活。;（二）颅骨损伤;12;颅底骨折伴脑脊液漏;颅底解剖：;;;气颅：;; 脑震荡“中枢神经系统的暂时性功能障碍”，;20;（3）蛛网膜下腔出血;外伤性：;自发性：;[病因] ;[临床表现];5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。 并发症： 再出血；脑血管痉挛；脑积水。 ;外伤性颅内血肿;颅内血肿;1、硬膜外血肿;;2、硬膜下血肿; 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: ;33;;3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现;慢性硬膜下血肿机理 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 好发于60岁以上的老年病人，住院患者出院时常规提醒复查头颅CT排除。;慢性硬膜下血肿;3、脑内血肿;(2) 脑挫裂伤;40;处 理;开放性颅脑损伤;43;2. 临床表现;3. 处 理;脑肿瘤;;1、脱水药：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白 2、镇静、镇痛药 3、抗癫痫药：大仑丁（苯妥英钠）、鲁米那（苯巴比妥）、德巴金 4、抗生素 5、止血药 6、神经营养药：脑蛋白水解物、奥拉西坦、神经节苷脂、小牛血清提取物 7、尼膜同;49;50;thanks！