难治性气胸的诊断和处理PPT文档.pptx

难治性气胸的诊断和治疗;?BTS　guidelines　for　the　management　of　spontaneous;定;2021/9/17;分类;自发性气胸;病因和发病机制;病因和发病机制;临床类型;闭合性（单纯性）气胸;张力性（高压性）气胸;开放性（交通性）气胸;;?少量气胸无体征 ?典型体征;＊The　clinical　history　is　not　a;影像学评估;影像学评估;影像学评估;典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，;2021/9/17;;;CT　scanning;2021/9/17;2021/9/17;非张力性气胸与张力性气胸;2021/9/17;给予高流量吸氧（10L/min），但对于患 ?一般认为纯化去除石棉纤维的滑石粉不会 ?有时需要同时联合应用多种方法 流才是最恰当的初始治疗方法。 阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为无 严重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊断 (一)应用滑石粉作为胸膜固定剂 ?在闭合的胸腔镜手术时，会增加胸腔内压力， 不需要用任何抗生素治疗。 喷灼肺大泡表面使其凝固收缩，也收到 ＝（B3-A3）/B3 将范围局限在第1～5肋间壁层胸膜。 流才是最恰当的初始治疗方法。;气胸量的评估;?气胸带/同侧膈面法;;鉴别诊断;治疗;一般治疗;排气疗法;胸腔闭式引流;观察 ?对于没有明显呼吸困难症状的少量闭合;?如果气胸患者需要入院观察过夜，应该;症状轻微的原发性气胸;症状轻微的继发性气胸;症状明显的气胸（原发、继发）;单纯抽气治疗;?单纯抽气治疗继发性气胸成功的可能性较 小。因此只有年龄小于50岁、仅有轻微呼;?大量的继发性气胸(2　cm),尤其是年龄超过;Intercostaltube　drainage;?对继发性气胸患者，都推荐进行胸腔闭式引 流术，除非患者无呼吸困难症状并且气胸量;?引流管拔管前是否需要夹管观察目前尚;?夹闭引流管必须在呼吸科或胸外科医生的监督 下进行，并且患者应当住进专科病房由经验丰;患者的症状、病史不能很好的反应 ?对于气胸来说没有证据证明较大的引流 (一)应用滑石粉作为胸膜固定剂 基于上述现状，临床工作者探索了 破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开 ?无症状：气胸量小的原发性气胸 ?对不同类型肺大泡可选择电灼，热凝固， ?一般认为纯化去除石棉纤维的滑石粉不会 ?对气胸的病因做出较准确的诊断，对胸膜 肺大泡切除术+胸膜摩擦术 ?原发性气胸：好发于30-40岁、体型瘦长 ?该方法外科胸腔镜应用较多。 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影， ?Lewis等在电视胸腔镜下应用氩等离子体 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，;引流管大小;转给呼吸专科医生;胸腔引流负压吸引;?推荐采用高流量（15　to　20L/min）低压力(–10;难治性气胸;?在上述方法中，开胸手术后复发率最低，VATS由于创 伤较小而被SEPAR推荐作为首选外科干预手段。;化学胸膜固定术;电视辅助胸腔镜手术;电视辅助胸腔镜手术;经胸腔镜治疗气胸的适应症;经胸腔镜治疗气胸的禁忌症;应用胸腔镜胸膜固定术治疗气胸时一般应具备 ?0°或有角度的硬质胸腔镜， ?各种规格的胸腔穿刺套管镜，吸引管，胸腔;目前应用胸腔镜治疗气胸的方法;?有时需要同时联合应用多种方法;(一)应用滑石粉作为胸膜固定剂;?事实上滑石粉做胸膜固定剂已有很久的历史。目前;(一)应用滑石粉作为胸膜固定剂;(一)应用滑石粉作为胸膜固定剂;(一)应用滑石粉作为胸膜固定剂;(一)应用滑石粉作为胸膜固定剂;（二）肺大泡结扎术或肺大泡套扎术;(三)肺组织楔形切除术及胸膜剥脱术;（四）电刀激光;?Wakabayashi用电刀凝固肺大泡治疗气胸得到很满;(五)氩等离子体;;（六）壁层胸膜切除术;（七）胸腔机械摩擦法;（七）胸腔机械摩擦法;（八）化学性物质胸膜固定法;（八）化学性物质胸膜固定法;（九）胸外科专科治疗;;外科处理的两个目的：;（十）SBO;（十）SBO;SBO主要适应症;（十）SBO;（十）SBO;出院和随访;?谢谢