三级医院迎评医务科对临床科室督导检查解析.docx

0 / 29 0 / 29 红星医院三级医院迎评医务科对临床科室督导考核 评审标准 1．2．3．1 评审要点  【C】 资料查阅 扣分缘由 每项得分 科室自评分 总分 将推动标准诊疗、临床路径治理和单病种质量掌握作为推动医疗质量持续改进的重点工程。 依据卫生部《临床技术操作标准》、《临床诊疗指南》、 《临床路径治理指导原则 》和卫生部各病种临床路径,遵循循证医学原则 ,结合本院实际筛选病种 ,制定本院临床路径实施方案。 依据卫生部公布的单病种质量指标,结合本院实际 ,制定实施方案。 医院有诊疗指南、操作标准以及相关质量治理方案。 1.符合本院实际、操作性良好的临床路径治理与单病种质量掌握工作打算与执行文件。 临床路径治理和单病种质量掌握的诊疗指南、操作标准以及质量治理方案 4.依据卫生部下发的《临床护 1.符合医院实际的理实践指南》及相关标准、标 护理工作标准、标准制定本院护理工作标准、标 准。 准。 1．3．1．1 【C】 将对口支援县 1.支援下级医院工作纳入院长 1.政府指令性任务医院和乡镇卫 目标责任制治理 ,有打算和具 来源文件或证明 10 / 29 生院〔以下简 体实施方案。称受援医院〕 及支援社区卫生效劳工作纳入院长目标责任制与医院年度工作打算， 有实施方案， 专 人 负 责 。 〔★〕 有特地部门和人员负责下级医院支援协调工作。 针对受援医院的需求,制订重点扶持打算并组织实施, 在一、二级专业中选择 2~3 个重点,实施系统的技术指导、人才培育及治理帮扶。 参与支援下级医院效劳纳入各级人员晋升考评内容。 1．3．3．1 【C】 〔年度目标考核责任书〕。 对口支援任务打算与执行文件〔包括协议书、中长期规划、年度打算、实施方案及工作记录〕 纳入医院或院长、人员目标责任制治理规定、打算的相关执行文件； 协调机制及机制内部门职责、工作制度、执行记录 有支援、受援方之间的沟通会商。 重点扶持专业的筛选及支援方案确实定。 支援重点专业设备清单和技术开展清单。 1.执行对口支援任务人员晋升考评的相关治理规定内容及实际操作。 依据《中华人 1.有特地部门依据法律法规和民共和国传染 规章、标准负责传染病治理工病防治法》和 作。 《突发公共卫生大事应急条例》等相关法律法规担当传染病的觉察、救治、报告、预防等任务。 传染病治理部门设置、规章制度、工作标准、岗位职责； 有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 对觉察的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的亲热接触者实行必要的治疗和掌握措施。 1.人员岗位设置、职责及工作记录。 对觉察的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的亲热接触者实行必要的治疗和掌握措施的治理规定、诊疗指南、工作记录和病历资料。 对本单位内被传染病病原体 1.被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废 污染的场所、物品物实施消毒和无害化处置。 以及医疗废物实施 的消毒和无害化处置的工作标准和记录。 2.医疗废物分类治理名目、医疗废物收集、转运、储存的治理规定和实际操作。 有传染病预检、分诊制度,对 1. 预检分诊处设传染病患者、疑似传染病患者 置、工作制度、流应当引导至相对隔离的分诊点 程和工作记录 进展初诊。 有对特定传染病的特定人群 1.医院对特定传染实行医疗救助的相关制度和保 病的特定人群实行障措施。 医疗救助的制度规7.依照规定为特定对象(如结核 定、保障措施、工病、艾滋病等 )供给医疗救助 作记录和病历资 1．3．4．1 建立院前急救与 院 内 急 诊“ 绿 色 通道”，有效连接 的 工 作 流程。 效劳。 料。 【C】 1.有院前急救与院内急诊“绿 1.院前急救与院内色通道”有效连接的工作流 急诊医疗效劳有效程。 连接的标准、 流 2.2.有急诊与住院连贯的医疗 程、工作制度、记效劳标准与流程。 录及病历资料。 3.医院急诊护士与“ 120”急救人员、病房间有严格的交接 2．6．1．1 患者或其近亲属、授权托付人对病情、诊 断、医疗措施 和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 〔★〕 制度、标准患者转接及工作记录。 【C】 医务人员敬重患者的知情选择权利,对患者或其近亲属、授权托付人进展病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时,能供给不同的诊疗方案。 医务人员熟知并敬重患者的合法权益。 2．6．2．1 【C】 向患者或其近 1.医务人员在诊疗活动中应当 亲属、授权委 向患者或其近亲属、授权托付 托人说明病情 人说明病情和医疗措施。需要 实施手术、特别检查、特别治 及治疗方式、 疗的,医务人员应当准时向患特别治疗及处 者说明医疗风险、替代医疗方置，并获得其 案等状况,并取得其书面同意 ; 同意，说明内 不宜向患者说明的 ,