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二、意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 三、昏睡 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问 第三十页，共五十六页。 四、昏迷 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段 第三十一页，共五十六页。 轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存在，眼球可转动 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动 重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳 昏迷三阶段 第三十二页，共五十六页。 五、谵 妄 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱 第三十三页，共五十六页。 面容与表情 临床上常见的几种典型面容改变如下： 1、急性病容 2、慢性病容 3、贫血面容 4、二尖瓣面容 5、甲状腺功能亢进面容 6、粘液性水肿面容 7、肢端肥大症面容 8、满月面容 9、伤寒面容 10、苦笑面容 11、病危面容 第三十四页，共五十六页。 第三十五页，共五十六页。 体位 （一）自主体位： 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 （二）被动体位： 患者不能调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 （三）强迫体位 1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等 2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病 3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔 积液 4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者 5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病 第三十六页，共五十六页。 6、强迫停立位 见于心绞痛 7、辗转体位 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 8、角弓反张位 见于破伤风及小儿脑膜炎 十、姿势 姿势是指举止的状态。 第三十七页，共五十六页。 第三十八页，共五十六页。 步态 步态指走路时所表现的姿态。 常见的典型异常步态有以下几种。 1、蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不全或先天性双侧髋关节脱位等。 2、醉酒步态 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 3、偏瘫步态 见于脑性偏瘫。 4、共济失调步态 见于脊髓痨患者。 5、慌张步态 见于帕金森病患者。 6、跨阈步态 见于腓总神经麻痹。 7、剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者。 8、间歇性破行 见于高血压、动脉硬化患者。 第三十九页，共五十六页。 第四十页，共五十六页。 第三篇 检体诊断 内科教研室 邓丽娜 第一页，共五十六页。 检体诊断的概念 感官+简单工具 基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 第二页，共五十六页。 注意事项 举止端庄 站在右侧，正规医院查房时站法。 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、肛门、脊柱、四肢、神经系统 病情急，简要查体 随病情变化经常重复查体 第三页，共五十六页。 护理体检的一些常用工具 概述 概论及概念 常用器械 第四页，共五十六页。 视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、发育、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等视诊。 2、要求 自然光线下：如皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如瞳孔、眼底检查 视诊 方法 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第五页，共五十六页。 触诊(palpation) 手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。 1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第六页，共五十六页。 (2)深部触诊(deep palpation) a、深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。 b、双手触诊法(bimanual palpation) 用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第七页，共五十六页。 c、深压触诊法(deep press palpation) 以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛 d、冲击触诊法(ball ottement) 以四个手指并拢，取70-90°角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第八页，共五十六页。