肾上腺肿瘤微波消融有效治疗PPT课件.pptx

肾上腺肿瘤的微波消融治疗中山大学肿瘤医院 1. 病人资料 （1）2007年7月至2010年6月共9例肾上腺恶性肿瘤患者 在中山大学肿瘤医院行CT引导下的经皮微波消融治 疗。 （2）男8例，女1例，年龄41～83岁，平均54岁。 （3）1例患者为原发性肾上腺皮质癌，8例患者为转移癌 （4例为肺癌转移，2例为肝细胞肝癌转移，1例为肝 内胆管细胞癌转移，1例为左胫骨骨肉瘤转移）。 （4）8例转移癌中7例为单侧肾上腺转移，1例为双侧肾上 腺转移。 2. 肿瘤特征 （1）病灶总数为10个，左、右侧肾上腺分别为5个。 （2）病灶直径为2.1～6.1cm，平均直径为3.8 cm。 （3）10个病灶中有9个为CT引导下穿刺活检获取 病理而确诊，1例为外科手术切除后的病理确诊。 （4）在行消融手术之前所有转移癌均为孤立性肾上 腺转移，而原发部位的肿瘤为化疗、微波消融 或手术切除所控制。 3. 治疗方法 （1）10个病灶均在CT引导下行冷却式水循环微波消融治 疗，除1例患者取仰卧位，其余患者均取侧卧位或俯 卧位。 （2）所有消融均在丙泊酚静脉麻醉状态下进行。 （3）10个病灶单次平均消融位点为1.5个（1~3个），单 次平均累积消融时间为7.7min（4~15min）。 表1 10个病灶的肿瘤特征、治疗经过病人编号病灶位置病理类型肿瘤直径cm消融位点（个）功率设置累积消融时间（min）1右胫骨肉瘤4.0×2.51708* 2左肾上腺皮质癌6.1×3.8370153左肺腺癌2.9×2.016054右大细胞肺癌4.1×3.9250104左大细胞肺癌3.6×2.516075左肝细胞肝癌3.5×3.327086右胆管细胞癌3.6×1.816067左肝细胞肝癌2.1×2.015048右肺鳞癌5.2×4.2270109右肺腺癌2.7×2.21604*该患者在术后一月的CT发现肿瘤残留，行再次微波消融治疗（50W，5min），第二次消融术后一月复查示肿瘤完全坏死 4. 结果 （1）随访时间为3~37个月，平均随访时间为11.3月。 10 个病灶中有9个病灶一次治疗后即达到完全坏死，一个 病灶（原发性肾上腺皮质癌，直径为6.1cm ）经两次治 疗后达完全坏死。 （2）在随访过程中所有病人均未出现局部复发。 5. 并发症（1）消融术后局部疼痛（1例）（2）高血压危象（1例，该患者为右肺癌伴 孤立性左侧肾上腺转移 ）典型病例（1）原发性肾上腺皮质癌男性，41岁，左侧肾上腺皮质癌患者。行外科根治术后1月肿瘤复发，予以2程泰素帝+DDP化疗后疗效评价示PD。肿瘤大小约6.1×3.8cm。 CT引导下共行三位点叠加消融消融术后1月行腹部CT增强扫描示肿瘤大部分坏死，但背侧边缘有残留的强化区 CT引导下针对残留区域再次行微波消融治疗 消融术后1月CT复查示肿瘤完全坏死（2）肝细胞肝癌伴左侧肾上腺转移 男性，42岁，肝细胞肝癌微波消融局部治疗控制后5月，CT随访发现左侧肾上腺占位，大小为3.5×3.3cm，穿刺活检病理证实为肝细胞肝癌左侧肾上腺转移。 CT引导下行两位点微波消融治疗微波消融术后6月，复查CT示左侧肾上腺肿瘤完全坏死 （3）肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移 男性，51岁，肝内胆管腺癌微波消融术后1月，复查CT发现右侧肾上腺区占位，穿刺活检病理证实为腺癌，考虑为肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移 仰卧位行CT引导下微波消融消融术后3月行肾上腺CT增强扫描示肿瘤完全坏死 （4）肺腺癌左侧肾上腺转移 男性，48岁，右肺低分化腺癌多程化疗后，CT发现左侧肾上腺占位，肾上腺穿刺活检病理确诊为转移性腺癌 CT引导下行单位点微波消融治疗 消融术后3月复查CT示肿瘤完全坏死 （5）大细胞肺癌双侧肾上腺转移女性，54岁，大细胞肺癌综合治疗后，双侧肾上腺转移瘤持续增大俯卧位CT引导下行右侧肾上腺转移瘤微波消融治疗侧卧位行左侧肾上腺转移瘤微波消融治疗消融术后6月复查CT示双侧肿瘤完全坏死讨 论肾上腺肿瘤微创治疗方法：（1）射频消融：Mayo-Smith W等报道13个肾上腺肿瘤行射频消融后，仅2例大于6cm的肿瘤出现了残留，余均未出现残留或复发，取得了较好的局部控制效果。 （Radiology 2004;231:225-230 ）Mishal W.L等报道对13个功能性肾上腺肿瘤进行了射频消融治疗，所有患者都出现了临床症状的缓解，仅有两例在治疗过程中出现了暂时的血压升高。 （Radiology. 2011 Jan;258(1):308-16. ）（2）冷冻消融 Brian T.Welch等对12个肾上腺转移瘤进行了CT引导下的冷冻消融治疗，有11个肿瘤达到了完全消融，但其中5个病人发生了高血压危象。 （Radiology. 2011 Jan;258(1):301-7