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一般描述方法： 患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状 例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部疼痛… 标准化病人SP病史采集培训课件问诊 标准化病人SP病史采集培训课件问诊 出现部位、性质、程度及持续时间 部位：上腹部、右下腹 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样 程度：轻度、重度、能否忍受 时间：短暂、阵发或持续 现病史内容 标准化病人SP病史采集培训课件问诊 症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能的关系 肺结核多在午后发热 夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现 十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解 胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重 结肠炎的腹痛可于排便后缓解 现病史内容 病情的发展与演变 逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素 有无新的症状出现 伴随症状 腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾 标准化病人SP病史采集培训课件问诊 标准化病人SP病史采集培训课件问诊 何时在何处诊治？ 曾作过那些检查？结果如何？ 曾用过什么药？剂量？疗效如何？ 现病史内容 标准化病人SP病史采集培训课件问诊 重点了解对治疗有重要意义或安全性 小的用药情况 * 糖尿病病人用降糖药情况 * 感染病人使用抗生素的情况 标准化病人SP病史采集培训课件问诊 患病后的全身表现: 饮食状况 大、小便状况 睡眠状况 精神状况 体