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糖基化血红蛋白 第一页，共二十八页，2022年，8月28日 目录 一、糖尿病流行的现状 二、糖尿病的分型、症状及病因 三、糖尿病的诊断标准及实验室检测 四、糖尿病检测项目的临床应用 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 成年人群中(年龄20岁) 糖尿病患者数量 糖尿病患者数量(百万) 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 因为糖尿病所付出的代价 糖尿病者死亡率比普通人群高2-3倍。 糖尿病者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。 糖尿病者失明率比普通人群高10倍。 糖尿病者下肢坏疽比普通人群高20倍。 糖尿病肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位。 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 糖尿病的分型 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 糖尿病流行的现状 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 Ⅰ型糖尿病发病机制 始动因素（病毒或其他抗原）; 免疫反应 :免疫学异常（ICA、GAD、IAA阳性）; 进行性胰岛B细胞功能丧失:临床糖尿病 ; 胰岛B细胞完全破坏。 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 Ⅱ型糖尿病发病机制 人体在高血糖的刺激下自由基大量生成，进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗，胰岛素分泌受损。临床表现为糖尿病持续进展与恶化。 氧化应激与糖尿病相互促进，形成难以打破的怪圈。 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 糖尿病的诊断标准 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 1.糖尿病症状： 1).任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 2).空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.8mmol/L(126mg/dl) 3).口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 符合以上3条的其中一条即诊断为糖尿病。 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 2.无糖尿病症状： 1).两次空腹血糖≥7.8mmol/L 2).第一次口服75克葡萄糖耐量试验的1小时及2小 时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L 或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。 符合以上2条的其中一条即诊断为糖尿病。 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 糖尿病的实验室检测 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 1、HbA1c测定 糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白中2条B链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失 。 HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成， 其中HbA1c的量最大，所以反映血糖水平时 一般用HbA1c表示。每1％的HbA1c大致代表 了2mmol／L的血糖变化。 　 第十六页，共二十八页，2022年，8月28日 临床意义： （1）与血糖值相平。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖的控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化 血红蛋白是逐渐形成的，短暂的血糖升高不会引起糖化的升高;反之亦然。故不受餐前餐后影响。 第十七页，共二十八页，2022年，8月28日 （3）一旦生成不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能较好的反映较长时间的血糖控制程（120天内血糖的平均水平） （4）较少受血红蛋白的影响糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。 第十八页，共二十八页，2022年，8月28日  糖化血红蛋白与血糖的控制情况： 4％ ~6％：血糖控制正常。 6％ ~7％：血糖控制比较理想。 7％ ~8％：血糖控制一般。 8％ ~9％：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9％：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白 内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 第十九页，共二十八页，2022年，8月28日 检测方法： 糖化血红蛋白结果 阳离子交 换色谱法 免疫分析 电泳 亲和层析 检测方法学 第二十页，共二十八页，2022年，8月28日