五官科学眼科常见疾病6虹膜睫状体炎与视网膜疾病.pptxVIP

五官科学眼科常见疾病6虹膜睫状体炎与视网膜疾病第1页/共52页 学习目标：知识目标： 1.掌握前葡萄膜炎、视网膜中央动脉阻塞及视网膜中央静脉阻塞的表现及前葡萄膜炎的治疗。 2.熟悉视网膜中央动脉阻塞及视网膜中央静脉阻塞的治疗。 3.了解前葡萄膜炎、视网膜中央动脉阻塞及视网膜中央静脉阻塞的病因及发病机制。能力目标： 能根据病史及表现对上述病人作出初步的诊断并能制定相应的治疗方案。第2页/共52页 葡萄膜炎疾病概述 虹膜葡萄膜的组成 睫状体 脉络膜 葡萄膜的特点 1.含有丰富色素，这些色素具有特异性，容易产生免疫反应而发病。　2.由同一血管及神经支配，易相互影响。第3页/共52页 3.葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶状体和玻璃体的代谢而导致混浊。 4.脉络膜血管特征为终末支，通过荧光血管影可见，任何分支阻塞可出现相应区域的脉络膜缺血。　 葡萄膜炎疾病概述第4页/共52页 【分类】 1．按病因分：感染性非感染性。 2．按解剖位置分：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎及全葡萄膜炎。 3．按临床及病理分：肉芽肿性（与感染有关）非肉芽肿性（与过敏有关）。 急性：小于3个月 慢性：大于3个月 葡萄膜炎疾病概述第5页/共52页 【病因】（一）外因性 由外界因素引起，包括感染性和非感染性。1．感染性：病原体通过伤口或手术创口侵入眼内。2．非感染性：手术、外伤及理化因素刺激，可促使花生四烯酸形成前列腺素和血栓烷A2等炎性介质引起炎症反应。葡萄膜炎疾病概述第6页/共52页 【病因】 （二）内因性 也分为为感染性和非感染性。 1.感染性：病原体通过血循播散，从身体其他部位进入眼内。 2.非感染性：自身免疫反应是葡萄膜炎主要原因。由于自身免疫系统反应或葡萄膜对进入眼内的病原体及毒素、坏死的肿瘤组织、自身脱落的色素、晶状体的皮质等发生变态反应所致。葡萄膜炎疾病概述第7页/共52页 【病因】（三）继发性 继发于眼部或眼附近组织的炎症，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎、眼眶脓肿、鼻窦炎等。葡萄膜炎疾病概述第8页/共52页 一、前葡萄膜炎【概述】 最常见，由多种原因所致。多见于青少年，易合并自身免疫性疾病，临床上有的病人难以找到明确的病因，且单一的病因所致的葡萄膜炎很少。病程长，病因复杂，易反复发作。【病因】同前第9页/共52页 【临床表现】 症状：剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，视力下降。 体征：1.睫状充血或混合性充血。 2.角膜后沉着物（KP):炎症细胞或色素沉着于角膜内皮细胞上。量与炎症程度相关，呈三角形排列。一、前葡萄膜炎第10页/共52页 3．房水闪辉（Tyndall)：血房水-屏障破坏。裂隙灯下可见白色的光束及浮游物。渗出量多时可形成前房积脓，也可形成前房积血。4．虹膜改变：虹膜水肿、纹理不清。 （1）Koeppe结节：发生于瞳孔缘的灰白色结节，主要见于非肉芽肿性炎症，也可见于肉芽肿性炎症。 （2）Busacca结节：虹膜实质内的白色或灰白色结节，主要见于肉芽肿性炎症。一、前葡萄膜炎第11页/共52页 5.瞳孔改变：瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。虹膜后粘连：瞳孔缘处虹膜与晶状体前囊部分粘连，散瞳后瞳孔呈梅花状、梨状或不规则状。瞳孔闭锁：瞳孔缘处虹膜与晶状体前囊全部粘连。 瞳孔膜闭 一、前葡萄膜炎第12页/共52页 6．玻璃体混浊：炎性渗出物渗出至玻璃体的前部。后部及眼底正常。单纯虹膜炎患者玻璃体内一般无炎性细胞。【并发症】1．并发性白内障2．继发性青光眼3．低眼压及眼球萎缩一、前葡萄膜炎第13页/共52页 【诊断及鉴别诊断】 临床表现+实验室检查。注意有无全身疾病。 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，诊断为陈旧性虹膜睫状体炎。 一、前葡萄膜炎第14页/共52页 【治疗】1．散瞳：治疗的原则及关键。 常用1%阿托品眼液或用阿托品眼膏涂眼，每日涂眼，保持瞳孔充分散大。轻微虹膜睫状体炎。可用作用时间短的散瞳剂。如5%托品酰胺。如瞳孔不能散大，可用散瞳合剂（1%阿托品、4%可卡因及0.1%肾上腺素等量混合）0.3ml球结膜下注射。 一、前葡萄膜炎第15页/共52页 2.皮质类固醇：可用0.1%地塞米松眼液或0.5%可的松眼液及0.1%醋酸氟美松龙滴眼。严重全身用药。3.非甾体类抗炎药：通过阻断前列腺素、