肝硬化食管胃静脉曲张出血.pptxVIP

肝硬化食管胃静脉曲张出血;肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 —抗菌药物的预防性应用;引言; 门静脉压力增高一定程度，形成门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最为重要。; 食管胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见的并发症，其在肝硬化患者中的发生率为每年10％～20％[1]。 有研究指出，静脉曲张出血的患者预防性使用抗菌药物可以减少早期再出血的风险和感染率，从而增加存活率。 ----------[1] Garcia-TsaoG,BoschJ.Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis [J].Ｎ Engl ＪＭed ,2010 ,362(9) :823-832;食管胃底静脉曲张出血患者易发感染原因;感染引起出血及再出血机制; 上消化道出血以及感染均是肝硬化的常见并发症,而且两者之间相互影响、互为因果,严重影响患者的预后和生活质量,甚至导致患者死亡。 - ----------- 郝勇,谭萍,赵亚刚等.肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究[J].中华肝脏病杂志,2012,15(1):29-31. 因此肝硬化并发上消化道出血患者预防性应用抗菌药物有必要。;2007年美国肝病学会肝硬化食管胃底静脉曲张及出血诊治指南;肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008 杭州）;最新门脉高压共识(Baveno V版); 2007年美国肝硬化食管静脉曲张破裂出血处理指南、我国2008年肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的防治共识，以及2010年最新门脉高压共识(Baveno V版) 均将肝硬化静脉曲张出血预防性使用抗菌药物作为１级推荐。 对于肝硬化引起的食管胃底静脉曲张出血患者，预防性使用抗菌药物可以降低感染率及增加短期存活率。 ;抗菌药物的选用; 抗菌药物的选用时应依据药物的不同代谢途径，避免选择肝损害大的抗菌药物. 1.肝功能减退感染患者喹诺酮类药物按原治疗量应用. 2.头孢类类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 ; 另外，出血期间最常被分离的有机体是肠道来源的需氧革兰阴性杆菌，如大肠杆菌等。而喹诺酮类与头孢菌素类抗生素对多数肠杆菌科细菌和需???革兰阴性杆菌有效。 目前国内外各大指南都推荐首选喹诺酮类，也可选择头孢类抗菌药物。 ; 一项法国肝硬化患者预防性使用抗菌药物的全国调查也发现：消化道出血预防性使用喹诺酮的占48.2％ ,３代头孢27.7％ ,阿莫西林克拉维酸 22.2％。 但随着喹诺酮在肝硬化患者中的广泛运用，目前预防性使用抗菌药物最主要问题为细菌对喹诺酮耐药。 国外进行的一项关于失代偿性肝硬化患者消化道出血预防性使用抗菌药物的随机对照试验，比较了诺氟沙星与头孢曲松的效果，发现感染在诺氟沙星组与头孢曲松组发生概率为（26.0％ vs.11.0％,Ｐ＝0.03), 头孢曲松的效果优于诺氟沙星。 ;2013年国外研究比较了头孢唑林与头孢曲松的效果;2)ChildＢ及ChildＣ级的患者使用头孢唑林再出血率高于头孢曲松(66.7％vs.25.0％,P=0.011),但在ChildＡ级中差异无统计学意义(32.0％ vs. 40.9％Ｐ＝0.376 ）; 研究指出：在ChildＢ及ChildＣ级的患者中使用头孢曲松较头孢唑林能更有效的降低感染及再出血率，但在ChildＡ级患者中无明显差异。 --------------Wu CK,WangJH,Lee CH, et al. The outcome of prophylactic intravenous cefazolin and ceftriaxone in cirrhoticpatients at different clincal stages of disease after endo-scopic interventions for acute variceal hemorrhage[J].PLoSOne,2013,8(4):e61666 ; 肝功能情况不同，既往使用抗菌药物的病史不同，均会影响预防性使用抗菌药物的效果。 -