家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用.pptxVIP

家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用第1页/共26页第2页/共26页家庭雾化吸入的优势 在家庭中即可实施雾化吸入治疗，其疗效与在医院雾化治疗一致吸入装置操作简单，给药方式简便易行，患儿家长易于接受可避免交叉感染患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹节省家长反复去医院的时间喘息出现时，能在家中第一时间给予雾化治疗，避免病情进一步加重 第3页/共26页家庭雾化吸入治疗的适应证 需要长期雾化ICS治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指证：①需要长期控制治疗及急性发作的预干预治疗；②使用储雾罐辅助吸入不配合或疗效不佳；③吸入干粉剂型不配合或疗效不佳；④需要较长时间口服激素者 第4页/共26页家庭雾化吸入治疗对儿童哮喘治疗的有效性 雾化吸入ICS可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率吸入糖皮质激素的同时还可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2受体激动药等联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎、又解痉，能更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等 第5页/共26页住院率↓ 82% 口服强的松的疗程↓78% 急性呼吸道疾病的次数↓ 68% 15例因哮喘未控制而反复住院的10~35月龄患儿，使用布地奈德混悬液，每日剂量0.25~1.5 mg，吸入治疗1年 Bradley E.Chipps.JOURNAL of ASTHMA,2003,40(8):895-900第6页/共26页另一项为期52周的开放、随机、对照的多中心研究纳入202例2~4岁轻度持续性哮喘患儿，雾化吸入布地奈德混悬液可显著减少需口服激素治疗的哮喘急性发作的风险Nuhoglu Y . J Investig Allergol Clin Immunol, 2005, 15(3):197-200 一项meta分析结果表明，ICS可使哮喘患儿发生需要使用全身激素的急性发作的风险降低17% Castro-Rodriguez G. Arch Dis Child, 2010, 95: 365-370第7页/共26页家庭雾化吸入治疗的管理 对于家庭雾化吸入治疗的具体实施，必须有一整套完整的宣教资料和治疗计划选择合适的雾化吸入装置让家长了解雾化吸入装置的性能和原理指导家长具体操作制定简明易懂的雾化吸入治疗方案病情加重时的药物选择及正确使用告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护制定定期随访的计划 第8页/共26页上海儿童医学中心家庭雾化流程初诊周六哮喘门诊第9页/共26页第10页/共26页第11页/共26页家庭雾化雾化器的选择 英国胸科协会制定的雾化治疗当前最佳实践美国呼吸治疗医学指导协会制定的家庭雾化器使用指南欧洲呼吸学会制定的雾化器使用指南第12页/共26页家庭雾化雾化器的选择理想的家用型的雾化器要求体积小、噪声低、出雾效率快、便于携带、使用方便影响雾化疗效的关键参数是雾化器输出的雾化微粒必须在1~5 μm，才能保证药物到达下呼吸道 第13页/共26页第14页/共26页家庭雾化宣教第15页/共26页哮喘急性发作雾化吸入药物及推荐剂量 轻度哮喘急性发作时，在吸入速效β2RA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg）作为起始治疗，能更快速有效缓解急性期症状，起始治疗后按症状改善情况，可在4 h或6 h后重复给药，直到症状缓解中重度哮喘急性发作时，在第1 h起始治疗中，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1 mg，每20~30 min雾化吸入1次，连用3次）能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用，更快速有效缓解哮喘急性发作症状，改善肺功能，减少全身（用）糖皮质激素使用，降低住院率，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素 第16页/共26页喘息症状控制后的长期治疗 哮喘儿童可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期控制治疗，可用0.5~1 mg/d作为起始治疗剂量启动起始治疗1~3个月后进行评估，如控制不良应考虑升级治疗，起始剂量为0.5 mg/d的患儿可将剂量上调至1 mg/d，而起始剂量为1 mg/d的患儿建议加用其他控制药物如白三烯调节剂进行联合治疗升级治疗后至少4~6周应再次评估以指导方案的调整直至达到哮喘控制如哮喘已达到控制建议每3个月评估1次哮喘达到控制并维持至少3个月可考虑降级治疗，每次下调ICS剂量25%~50%至最低维持剂量，雾化吸入布地奈德的最低维持剂量为0.25 mg/d 第17页/共26页家庭雾化吸入治疗的注意事项 (1)雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡，对于不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈30