控制输血严重危害(SHOT)方案与流程.pptxVIP

控制输血严重危害方案与流程;? 输血是一种古老的行之有效的治疗抢救手段，目前广泛应用于临床 ? 输血技术的发展一波三折，人类曾为此付出惨痛的教训，至今依然象一把双刃剑，有着双重的作用：益处和弊端 可以“治病”救人 也可“致病”害人; 为什么要制定控制输血严重危害（SHOT）方案？ 1.目的 规范输血不良反应的处理及经血传播疾病的管理，保障受血者安全。 2.适用于临床医护人员、输血科及业务主管部门对输血不良反应的诊断与调查处理，以及经血传播疾病的管理。;3职责 临床科室 （1）密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 （2）负责输血不良反应的诊断及临床处理、记录与上报。 输血科 （1）负责输血不良反应相关检测及查证，反馈实验室意见，协助临床诊断与处理。 （2）负责输血不良反应的统计与上报。 ;医务科 （1）负责调查与输血有关的严重不良反应，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床用血管理委员会或分管院长报告。 （2）协同院感部门，进行经血传播疾病的登记、调查的报告。 （3）负责对有关人员进行培训与再教育。 ;培训 监测输血的医务人员必须经过《识别输血不良反应的标准和应急措施》的培训与教育，能识别潜在的输血不良反应症状，及时处理。;建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。 ;一输血不良反应的标准和应急措施 ; 原因： 主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。 其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。;;输血不良反应分类; 表2 403次输血反应分析* ——————————————— 反应类型 反应率（%） ——————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） ——————————————— * 美国芝加哥医疗中心报告; 表3 各种血液成分的输血反应率* ———??—————————————— 成 分 反应率（%） —————————————————— 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 —————————————————— *加拿大多伦多三所医院综合报告;非溶血性发热反应 一、病因 1．致热原：极其少见； 2．细菌污染：极其少见； 3．免疫反应：国内比较多见。 白细胞 多次输入 HLA不相合的 血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。 浓缩血小板中的白细胞释放细胞因子;二、症状与体征 ? 发热反应多发生在输血后1～2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。 ? 症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。 ? 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别;处理措施： ? 发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者须停止输血。 ? 抗组胺药物不能预防发热反应。 ? 有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg。 ? 反复出现发热反应者应选用： 少白细胞的红细胞；洗涤红细胞。; 过敏反应 过敏反应的发生率仅次于发热反应，约占全部输血反应的45%。输注全血、血浆、或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死亡，其中以荨麻疹最为多见。; 过敏反应 一、病因 　(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 　　 再次输血 多次输血 → 类特异性抗IgA → 过敏性休克。 2、IgA正常者： 　　 多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏反应。 　(二) 过敏体质： 　　患者平时对某些物质过敏（如