乳腺原位癌诊断与治疗方案.pptxVIP

;3;疾病简介;乳腺癌是女性中发病率位列第 1 位的恶性肿瘤，严重危害妇女的身心健康。GLOBOCAN 2012 的数据显示，在世界范围内，乳腺癌的发病率居全部恶性肿瘤的第 2 位，仅次于肺癌。近几十年来，乳腺癌的治疗有了长足的发展，从单一的手术治疗，逐步向包括放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等在内的综合治疗转变。;乳腺原位癌的概念尽管提出已久，但鉴于目前对其生物学行为及自然病史不完全明了，过去的几十年里，在筛查、诊断和治疗等方面存在着较大的争议。目前主要依据发生部位以及组织学分为两类：小叶原位癌(lobular carcinoma in situ， LCIS)以及导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS);小叶原位癌;其中较为重要的是多形性亚型。多形性 LCIS 中的肿瘤细胞黏附性差，细胞核明显增大，有明显的多形性，可有明显的核仁和核分裂象，有时可见粉刺样坏死或钙化，需与高级别导管原位癌鉴别。 非典型性小叶增生(atypical lobular hyperplasia, ALH)和 LCIS在形态学上具有相似之处，但累及终末导管小叶单位(terminal ductal lobular unit, TDLU)的程度不同。当 TDLU 中≥50%的腺泡被诊断性细胞所充满并扩张时可诊断为 LCIS，如50%时则诊断为 ALH。;导管原位癌;导管原位癌;在诊断为ALH和LCIS的妇女中，终生发生癌变的概率为5%～32%，平均癌变率为 8%。 Page 等的研究结果显示， LCIS 平均随访 18 年，癌变率为 17%。 Chuba 等的研究结果显示，随访 5、10、15、20、25 年 LCIS的癌变率分别为 4.1%、7.1%、10.6%、13.8%和 17.6%。;LCIS 进展为浸润性癌的危险因素与患者年龄、肿瘤体积、切缘状况和组织病理学分级有关。 有研究结果显示，经过 30 年随访，28 例低级别非粉刺样 DCIS 中有 39%的患者进展为浸润性乳腺癌，此部分患者中 45%因乳腺癌死亡。 O′Flynn 等报道，低级别 DCIS 进展为浸润性癌的风险为 13%，而高级别 DCIS 进展为浸润性癌的风险为 36%。;乳腺原位癌的诊断;1;LCIS的组织活检检查要点;;乳腺原位癌的治疗;空芯针穿刺活检发现 ALH 和 LCIS 后需行病灶切除活检是目前多数研究结果的共识，其主要目的是为了最大限度地降低 DCIS 和浸润性癌的共存风险;;对于具有乳腺癌高危因素的女性来说，预防性双乳切除术可降低 90%～95%的乳腺癌发病风险。LCIS 作为乳腺癌的其中一项高危因素，可以结合患者的其他危险因素，如家族史、乳腺癌易感基因 1/2(BRCA1/2)基因突变等行预防性双乳切除。;DCIS初诊的治疗;手术治疗;手术治疗要点;DCIS 保乳手术后行全乳放疗可以降低约 50%的同侧复发风险。对临床医师评估为低复发风险的患者，可仅行保乳手术而不接受放疗(NCCN 指南 2B 类推荐);放疗后的局部复发率也明显低于未放疗的患者;;对于人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor－2, HER－2)阳性的 DCIS 患者，目前各指南均未推荐辅助抗 HER－2 靶向治疗;