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门诊病历书写质量检查评分表 门诊病历书写质量检查表 科室： 接诊医生： 质检员： 检查时间： 主要内容检查要点： 一、病历手册封面 1. 患者姓名、性别、出生日期出现任一缺项或字迹。 2. 工作单位或住址潦草无法辨认者，该病历不合格。 3. 药物过敏史。 4. 联系电话。 二、初诊病历 1. 就诊时间。 2. 就诊医院及科别。 3. 主诉。 4. 现病史。 5. 既往史完善与否是否合格。 6. 中医四诊情况、阳性体征、必要的阴性体征潦草无法辨认者，该病历不合格。 7. 辅助检查结果。 8. 诊断。 9. 治疗意见。 10. 医师签名。 三、复诊病历 1. 就诊时间。 2. 就诊医院及科别。