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小儿心力衰竭第1页/共60页 心脏的收缩和(或 )舒张功能发生障碍第一节 心力衰竭的概念心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要（Concept of heart failure）第2页/共60页 ? 小儿心衰1岁最高，儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见? 贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、 心律失常和心脏负荷过重等都是儿童心衰发 生的诱因第二节 心力衰竭的病因与诱因第3页/共60页 心肌收缩力心排血量 心率 后负荷 （射血阻抗）房室收缩 协调性 前负荷（舒张期容量） 心脏机械结 构完整性心内膜弹力纤维增生症等 左或右心室流出道梗阻（主动脉瓣狭窄、肺动脉分支狭窄等）左向右分流先心瓣膜返流性疾病输液问题心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因 原发性心肌损害：心肌炎、 扩张型心肌病第4页/共60页 心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水、钠潴留水肿肺瘀血血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌重塑功能恶化疾病进展血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化肾素-血管紧张素系统激活代偿失代偿血流动力学异常 心衰症状 体征加重治疗目标第5页/共60页 左心衰竭全心衰竭右心衰竭 某些先天性心脏病 体循环淤血脏器功能障碍 颈静脉怒张 胸腹水呼吸困难，肺水肿 组织灌流不足 第三节 心力衰竭分类一、 根据心力衰竭的发病部位 主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肺循环淤血，心排量降低第6页/共60页 二、 根据心力衰竭的发生速度 ① 急性心力衰竭：突然发生心脏结构或功能异常，导致短期内心排血量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉淤血，急性心力衰竭表现为急性肺水肿、心源性休克或低心排血量综合症急性心衰多见于心脏术后的低心排综合征，爆发性心肌炎、川崎病的心肌梗死和感染性心内膜炎等第7页/共60页 ② 慢性心衰：逐渐发生的心脏结构或功能异常或急性心力衰竭渐变所致，慢心心力衰竭特征：代偿性心脏扩大、肥厚、心室重塑慢性心衰原因：感染、心律失常、中断治疗促发急性加重表现，又称慢性心力衰竭急性失代偿期第8页/共60页 低输出量 型心衰高输出量型心衰前高输出量 型心衰正常心输出量正常人三、 根据心输出量的高低分高排性心力衰竭低排性心力衰竭第9页/共60页 四、 根据心肌功能 收缩性心力衰竭 (Systolic heart failuree) 舒张性心力衰竭 (Diastolic heart failure)五、 根据心衰发生机理 前向性心力衰竭 (Forward heart failure) 后向性心力衰竭(After heartfailure)第10页/共60页 第四节 临床表现1、心脏扩大：心腔扩大或心肌肥厚2、心动过速：交感神经兴奋、迷走神经抑制3、心音改变：低钝、奔马律4、血压改变：脉压减小等心功能不全表现第11页/共60页 体循环淤血表现（1）肝脏肿大（2）颈静脉怒张，肝颈回流征阳性（3）浮肿（首先出现颜面、眼睑等部位）第12页/共60页 肺淤血呼吸增快、呼吸困难、紫绀 肺部啰音 肺底部可闻及湿 啰音 咳泡沫样血痰 肺泡、支气管粘膜淤血肺淤血临床表现 呼吸急促第13页/共60页 第五节 诊断一、青岛会议诊断标准(85)（一）具备以下前4项考虑心衰1、呼吸急促：婴儿60次/min，幼儿50次/min，儿童40次/min2、心动过速：婴儿180次/min，幼儿160次/min儿童120次/min，不能用发热或缺氧解释3、肝脏肿大，达肋下3cm以上4、心音明显低顿或出现奔马律5、突发烦躁不安，面色苍白或发黑。而不能用原有疾病解释6、除外其他原因引起的尿少、水肿第14页/共60页 诊断（二）具备以上前4项结合其他几项加以下1项即可进 一步确诊心衰（1）X-线胸片检查：心影增大，肺淤血、肺水肿。（2）心电图检查：不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用 （3）心功能检查和血 液动力学测定 巨大室缺，心衰，肺动脉高压第15页/共60页 心功能检查和血液动力学测定无创检查（超声心动图）（1）射血分数（EF）：心搏量与左室舒张 末期容量之比；正常值50%，心衰时50%（2）短轴缩短率（FS）：左室收缩时缩短的百分率；正常28~38%，心衰25%第16页/共60页 心功能检查和血液动力学测定有创检查（1）有创动脉压检测：反映左室后负荷（2）中心静脉压：反映右室前负荷14cmH2O提示右心衰竭（3）心导管检查：肺毛细血管嵌压≥15mmHg提示肺淤血或肺水肿第17页/共60页 012出汗呼吸过快呼吸呼吸次数0~1y1~6y7~10y11~14y心率0~1y1~6y7~10y11~14y肝大（肋缘下）头部偶尔正常5