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温病学中篇的学习教案第1页/共72页 2第八章 风温（冬温） 定义：风温是由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病。第2页/共72页 3发病季节：春季、冬季初发证候：发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。病位特征：初起在表，在肺卫；始终以肺病变为中心。传变特点：初期邪在肺卫风热表证；中期邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴伤。第3页/共72页 4西医参考：肺系急性传染病和感染性疾病，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、急性支气管炎、流行性感冒等，属于风温范围。第4页/共72页 5 （一）病因 外因：风热病邪 内因：禀赋不足，阴分有亏，起居不慎，卫外不固，劳倦过度。异常的气候环境对人体正气的负性作用和病邪的正性作用。（二）发病 内因＋外因一、病因发病第5页/共72页 6邪热壅肺痰热结胸痰热阻结肺有热结肺热发疹肺胃 阳明热盛热结肠腑肠热下利大肠 气 心包 （营血） 口鼻、皮毛 肺卫 风热病邪内闭外脱死亡二、风温病机演变第6页/共72页 7三、诊断1、诊断依据⑴季节⑵临床特点⑶部分病例出现热陷心包证⑷西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感染性疾病者。⑸血常规及胸片第7页/共72页 82、鉴别诊断发病季节初起发热临床特征风温冬春表热里传气分肺痰热为主春温冬春里热为主闭窍动风和动血风热感冒冬春表热很少里传麻疹冬春表热典型卡它症和发疹肺痈无季节性表热咳吐腥臭脓血第8页/共72页 9四、辨证论治（一）辨证要点辨肺经证候：风温以手太阴肺为病变中心，初起肺卫证；继则肺热证；后期肺胃阴伤证。肺经与相关脏腑病变：肺热移胃；肺热移肠；热迫大肠；肺热入营窜络。证候传变：肺卫传肺藏、胃、肠腑；入心包；正气外脱注意病邪兼夹：寒包火，夹湿等第9页/共72页 10（二）治则治法1、治则清泄肺热2、治法邪在肺卫：辛凉轻透邪传气分：清解气分邪热壅肺：清热宣肺阳明热盛：辛寒清气阳明腑实：苦寒攻下逆传心包：清心开窍后期热衰阴伤：甘寒清养第10页/共72页 11(三)治疗禁忌1、辛温发汗。 2、初起不可过用寒凉。第11页/共72页 12五、常见证型诊治（一）邪袭肺卫（二）邪热壅肺（三）肺热腑实（四）肺热移肠（五）肺热发疹（六）热炽阳明（七）热结肠腑（八）胃热阴伤（九）热入心包（十）余邪未尽， 肺胃阴伤第12页/共72页 13（一）邪袭肺卫 【证候与病机】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，咽红或痛，舌尖边红，苔薄白，脉浮数。第13页/共72页 14 病机关键：风热袭表，郁遏肺卫（郁） 辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽、舌尖边红，苔薄，脉浮数。第14页/共72页 15温邪发热重恶寒轻，少汗，口微渴，咽痛，舌尖边红脉浮数表郁不通辛凉轻透（银翘散) 凉解透达，疏通腠理，调和营卫，逐邪外出寒邪发热重恶寒轻，无汗，口不渴，舌不红，脉浮紧浮缓表闭辛温发汗（麻黄汤）开泄腠理驱邪外出风温与伤寒初起鉴别 风温 伤寒第15页/共72页 16【治法】辛凉解表，宣肺泄热（透邪）。【方药】银翘散《温病条辨》 桑菊饮《温病条辨》第16页/共72页 17银花一两 连翘一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱银翘散 上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎 ，香气大出，即取服，勿过煮。肺药轻清，过煮则 味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人门类间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故。一不见效，随改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。第17页/共72页 18 本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。……此方之妙，预护其虚。纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏立法，所以迥出诸家也。第18页/共72页 19关于温病忌汗说叶天士：“在卫汗之可也”；“邪尚在肺，初用辛凉轻剂，挟风加入薄荷牛蒡之属，透风于热外，不与热相搏，势必孤矣”。第19页/共72页 20 吴瑭：温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益，病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。又说：汗为五液之一，