营养状态的评估和肠内营养支持技术.pptxVIP

营养状态的评估和肠内营养支持技术第1页/共24页 概 念 评价患者的营养状态，判断是否存在营养不良及其程度，计算各种营养素的需要量，是制定营养治疗计划的依据，也是监测营养治疗效果的指标。第2页/共24页 营养评定1．饮食评估 了解患者进食时间的长短和规律性；摄人食物的种类和制作方式；摄人量等。 2．身体评估 (1)观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮肤、头发的光泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定程度上反映出患者的营养状况。 (2)测身高、体重：计算体重指数(BMI)第3页/共24页 体重指数(BMI)的测定测量方法结果判断体重身高计算：体重(kg)/身高2(m2)混合营养不良l级，BMl值=l7．0～18．4混合营养不良Il级，BMl值=l6．0～16．9混合营养不良Ⅲ级，BMl值16第4页/共24页 (3)皮肤皱褶厚度：又称皮下脂肪厚度。最常测量三头肌(表2—10)。(4)上臂围、上臂肌围(表2—11)。表2—10皮褶厚度测量法测量方法结果判定1．三头肌皮褶厚度(TsF)测定：上臂自然下垂，取上臂肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴中点上方2cm处，测定者以左手拇指与示指将皮肤连同皮下脂肪捏起成皱褶，捏起处两边皮肤对称，用压力为l09/mm2的皮褶厚度计测定2．肩胛下皮褶厚度测定：上臂自然下垂，取肩胛骨下角约2cm处，测定方法同上正常男性为8．3mm，女性为l5．3mm正常=实测值正常值的90％轻度亏损=80％～90％中度亏损=60％～80％重度亏损60％正常男性为10～40mm正常女性为20～50mm消瘦=男性10mm，女性20mm第5页/共24页 表2—11 上臂肌周径测定测量方法结果判定计算公式： AMC(cm)=AC(cm)-TSF(㎝)×3．14 上臂肌围(AMC) 测量上臂围(AC)：上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量理想值男性=24．8cm，女性=21．0cm正常=实测值理想值的90％轻度营养不良=理想值的80％～90％中度营养不良=理想值的60％～80％重度营养不良理想值的60%第6页/共24页 3．生化评估 生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。如血糖测定、血红蛋白测定、血清蛋白测定等第7页/共24页 血清蛋白的测定血清蛋白正常值半衰期临床意义白蛋白35～50g/L18～20天反应严重、长久的内脏蛋白缺乏转铁蛋白2.6～4.3g/L8～9天反映短期内脏蛋白缺乏前白蛋白0.2～0.4/L2～3天反应1周内饥饿视黄醇结合蛋白0.372g/L±12小时反应1周内饥饿纤维结合蛋白0.0073g/L1.82±0.164～24小时反应1周内饥饿第8页/共24页 体液状态的评估 (1)患者液体出入量的评估：准确计算出入量，评估其是否平衡。 (2)对影响体液疾病的评估：有无肝肾疾患、妊娠等(引起体液过多)；有无尿崩症、糖尿病(排尿过多)；有无腹泻、呕吐、大汗、高热、烧伤、出血等(体液丢失过多)；有无胃肠道梗阻等(摄人不足)。 (3)心理社会因素的评估：有无影响水摄人的情绪等因素。 (4)一般检查：评估患者皮肤、黏膜、眼窝等有无水肿或干燥；测量生命体征、体重；评估颈静脉充盈度等。 (5)实验室检查：测尿量、色、比重、血细胞比容、血清钠等。第9页/共24页 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数(HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。住院患者预后指数(HPl)测定测量方法结果判定计算公式：HPI=0．92(ALB)一1．O0(DH)一1．44(SEP)+0．98(DX)一1．09 血清白蛋白(ALB)延迟超敏皮肤试验(DH)，1种或多种试验阳性，DH=1；所有试验均阳性，DH=2败血症(DX)，有癌症，DX=1；无癌症，DX=2HPl为+1，存在75％的生存概率HPl为0，存在50％的生存概率HPl为-1，存在10％的生存概率第10页/共24页 营 养 支 持 脑卒中患者如果存在意识障碍、颅压增高、延髓麻痹、急性应激性胃黏膜病变、并发感染一级呼吸机治疗等，常常使营养代谢功能发生变化。为避免患者出现营养不良，应早期对营养代谢功能进行监测，早期予以合理的支持与干预。第11页/共24页 1．营养支持方法的选择 根据患者的具体情况和支持时间的长短进行综合考虑。肠内营养与肠外营养间应优先选择肠内营养；周围静脉和经中心静脉营养相比应优先选择周围静脉。 2．肠内营养输注管道选择 (1)短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)。 (2)不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(