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腹壁层次及腹股沟管第1页/共83页 2023/6/212目的和要求掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口选择的基本原则掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供及其临床意义第2页/共83页 2023/6/213第一节 概述 一、体表标志耻骨结节髂嵴两侧最高点连线平L4腰穿的标志髂前上棘髂结节第3页/共83页 2023/6/214第4页/共83页 2023/6/215二、腹部分区（九分法）第5页/共83页 2023/6/216二、腹部分区（四分法）第6页/共83页 2023/6/217腹部分区第7页/共83页 2023/6/218第二节 腹前外侧壁一、层次皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜12345第8页/共83页 2023/6/219浅筋膜脐浅筋膜浅层Camper筋膜浅筋膜深层Scapa筋膜浅筋膜深层与阴囊、阴茎筋膜相延续，阴茎海绵体部断裂时的尿外渗会至腹部皮下第9页/共83页 2023/6/2110浅筋膜内的皮神骨角乳头剑突肋弓脐髂前上棘L1腹股沟第10页/共83页 2023/6/2111腹壁的肌层腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹股沟韧带腹内斜肌腹横肌腹直肌腹直肌鞘白线第11页/共83页 2023/6/2112腹外斜肌第12页/共83页 2023/6/2113腹外斜肌腱膜、腹股沟韧带第13页/共83页 2023/6/2114腹内斜肌第14页/共83页 2023/6/2115腹横肌第15页/共83页 2023/6/2116腹壁肌（标本）第16页/共83页 2023/6/2117腹直肌腱划被腹直肌鞘包裹腱划第17页/共83页 2023/6/2118腹直肌标本第18页/共83页 2023/6/2119腹直肌鞘半月线白线弓状线以上弓状线以下第19页/共83页 2023/6/2120腹直肌鞘腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜前层后层腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层白线（中线）弓状线(脐以下4~5cm)腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹直肌鞘前层白线（中线）弓状线(脐以下4~5cm)第20页/共83页 2023/6/2121弓状线腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜第21页/共83页 2023/6/2122弓状线腹直肌鞘腹直肌腹横筋膜第22页/共83页 2023/6/2123壁腹膜脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞腹壁下动静脉腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝腹腔镜治疗腹股沟疝时，需熟悉此部位解剖第23页/共83页 2023/6/2124腹壁层次腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腱膜壁腹膜腹横筋膜皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜第24页/共83页 2023/6/2125腹壁层次左右第25页/共83页 2023/6/2126腹壁的神经血管两侧肋间神经血管在腹内斜肌与腹横肌之间中部腹壁上动脉（胸廓内动脉分支）腹壁下动脉（髂外动脉分支）位于腹直肌鞘内第26页/共83页 2023/6/2127深层血管神经腹壁上动脉腹壁下动脉第27页/共83页 2023/6/2128体表投影白线半月线弓状线腹股沟韧带第28页/共83页 2023/6/2129体表投影第29页/共83页 2023/6/2130第30页/共83页 2023/6/2131体表投影第31页/共83页 2023/6/2132腹壁切口层次①③②皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜第32页/共83页 2023/6/2133腹部切口选择的基本原则能充分暴露并易于接近要手术的器官腹壁结构损伤少，尤其是血管神经操作方便，可扩大或延长伤口局部血供好，切口缝合后张力小，利于切口愈合 总之，应是具体情况，结合脏器体表投影、腹壁的层次、肌的配布、神经血管的行程分布进行选择第33页/共83页 2023/6/2134二、腹股沟管位置穿行结构形成两口四壁与精索及阴囊被膜的关系腹股沟三角疝的发生第34页/共83页 2023/6/21352、穿行结构男性：精索女性：子宫圆韧带第35页/共83页 2023/6/21362、穿行结构男性：精索女性：子宫圆韧带第36页/共83页 2023/6/21373、形成 睾丸的动、静脉右侧睾丸动静脉左侧睾丸动静脉第37页/共83页 2023/6/21383、形成胚胎7周时Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdominal wall第38页/共83页 2023/6/21393、形成胚胎28周时Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal第39页/共83页 2023/6/21403、形成出生时降入阴囊未降