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心包纵膈引流管护理 提纲 1. 病历摘要 2.心外术后出血原因 3.目的 4. 注意事项 5. 护理 病历摘要ICU-11张天学 男性 72岁，主因“间断喘憋四年余，加重两年”于2014年08月12日以“不稳定心绞痛，冠心病”收入院。诊断：冠心病 不稳定心绞痛 心功能级 二型糖尿病。患者既往糖尿病8年。入室体温36°C，心率98次/分,呼吸18次/分，血压150/85mmhg。辅助检查彩超提示：EF57%;左心扩大，左室壁节段运动异常，二尖瓣返流轻度。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块 左侧椎动脉远端闭塞脑动脉超声：双侧大脑中动脉狭窄 左侧大脑前动脉狭窄血气：PH：7.333 PCO2：38.3mmhg PO2：74.2mmhg。血常规：HGB140g/l。冠状动脉造影示双支病变，前降支，后降支手术：于2014年8月20全麻体外循环下行冠脉搭桥术 心外科术后出血原因手术中肝素的应用手术创面大，渗血多体外循环后继发凝血功能紊乱术中局部止血不彻底患者凝血功能差 目 的故手术后需放置心包、纵隔引流管，排出纵隔腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位，防止造成心脏压塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要。 注意事项保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌，首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 护理手术后经常挤压引流管，术后2小时内，每15分钟挤压引流管1次，特别是术后24h内，每30～60min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心脏压塞 。若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先考虑急性心脏压塞的早期征兆。 急性心脏压塞的临床表现心包腔内血液积存称为血心包或心脏压塞急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 进行性血压下降、脉压缩小、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、CVP进行性升高、神志烦躁不安 体位麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头15°～30°，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。 观察密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质黏稠，易凝血，3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象 挤压方法用两把无齿止血钳，距插管处5cm挤压，太近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成负压吸引的效果。 更换引流瓶首先挤压引流管，使引流液尽量排出必须先双重夹闭引流管，以防空气进入，注意无菌操作 拔管手术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分泌物或红肿，发现异常情况及时报告医生处理。 谢 谢 教学资料资料仅供参考