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新诊断糖尿病患者胰岛素强化治疗 第1页/共25页 一般情况 患者：金XX，女性，52岁。 主诉：“多饮多尿多食伴体重减轻半月余” 病史：患者半月前无明显诱因下出现口干多饮，日饮水约1热水壶，多尿，4-5次/日，夜尿2-3次，多食，每餐2碗米饭，体重减轻约6斤。6月20日生化:甘油三酯2.02mmol/L，总胆固醇6.88mmol/L，高密度脂蛋白1.18mmol/L，低密度胆固醇4.46mmol/L，空腹血糖18.19mmol/L，肝、肾功能正常。尿糖++++，尿酮体阴性。 既往史：腰椎间盘突出病史5年，否认高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核病史。 家族史：7个兄弟姐妹，弟弟有糖尿病。 第2页/共25页 体格检查 入院查体： T：37.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/80 mmHg，身高156cm，体重52.4kg，BMI 21.5kg/m2 。 神志清，精神可。双肺无罗音，心腹未见明显异常，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常对称,神经系统无异常。 第3页/共25页 入院后辅助检查 糖化血红蛋白（HbA1c）：11.0% 生化:甘油三酯：1.87mmol/L，总胆固醇6.28mmol/L，高密度脂蛋白1.12mmol/L，低密度胆固醇4.16mmol/L，肝、肾功能正常。 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。 尿常规：尿糖+++，尿蛋白阴性，尿酮体阴性。24小时尿蛋白、尿四蛋白无异常。 腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常 心电图示：窦性心律； 颈动脉彩超示:右侧颈动脉内膜增厚。 血糖 C肽 胰岛素 空腹 12.05mmol/L 1.78ng/mL 106.2pmol/L 餐后2小时 19.50mmol/L 2.75ng/mL 367.6pmol/L 第4页/共25页 初步诊断 2型糖尿病 高脂血症 腰椎间盘突出 第5页/共25页 常规治疗 1 调脂 给予他汀类药物，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀 2 降糖 ？ 第6页/共25页 1.哪些信息支持2型糖尿病诊断？ 2.初诊2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗？ 3.如何确定胰岛素治疗方案 4.患者血糖控制的目标 5.胰岛素使用监护要点 关注问题 第7页/共25页 -----《中国 2 型糖尿病防治指南 （2013 年版）》 关注点 1 哪些信息支持2型糖尿病诊断 患者有“三多一少” 症状， 空腹血糖12.05mmol/L，餐后2h血糖19.5mmol/L 第8页/共25页 关注点 1 1型和2型糖尿病的区别 第9页/共25页 关注点 2 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病 已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 妊娠 初诊2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗？ -----《中国 2 型糖尿病防治指南 （2013 年版）》 第10页/共25页 关注点 2 近年来，动物和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响。 循证医学 第11页/共25页 关注点 2 临床指征：HbA1c ＞9.0%或空腹血糖＞11.1 mmol/L 的新诊断２型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗 疗程：治疗时间一般在２周至３个月为宜。 HbA1c 空腹血糖 11.0% 12.05mmol/L 确定进行胰岛素强化治疗 第12页/共25页 关注点 3 血糖达标速度最快 如何确定胰岛素强化治疗方案 第13页/共25页 关注点 3 只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物 胰岛素一日总量（u）=体重×（0.5~0.8） 种类选择 剂量确定 输注部位 赖脯胰岛素 首选腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少。 腹部 52×0.6≈32U 第14页/共25页 ----- Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20 每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定，临床大多分为3～6 个时间段 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配 基础输注量和餐前大剂量的分配 第15页/共25页 治疗开始阶段血糖监测及胰岛素剂量调整 每天监测4～7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前 如有低血糖表现可随时测血糖 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖 根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 第16页/共25页 关注点 4 患者血糖控制的目标 胰岛素强化治疗血糖控制目标： 空腹血糖3.9 ～7.2 mmol/L