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移动医疗资料库——四肢和神经系统检查第1页/共13页第2页/共13页脊柱与四肢四肢与关节形态异常的临床意义（重点）一、四肢（一）形态异常1、匙状甲 2、杵状指（趾）3、肢端肥大症 4、膝内、外翻 5、足内、外翻二、关节（一）形态异常1、腕关节2、指关节（1）梭形关节（2）爪关节3、膝关节第3页/共13页概述 主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。 第4页/共13页概述随意运动： 单瘫：脊髓灰质炎病人。 偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。 偏瘫第5页/共13页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征(二)浅反射 刺激皮肤、粘膜引起的反射。1、角膜反射： 直间接角膜反射消失见于深昏迷第6页/共13页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征2、腹壁反射：上--T7-8 中—T9-10 下--T11-123、提睾反射：L1-2第7页/共13页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征(二)深反射 刺激肌肉，肌腱引起的反射。1、肱二头肌反射:C5-62、肱三头肌反射:C6-7肱三头肌反射肱二头肌反射弧示意图第8页/共13页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征3、膝腱反射：L2-44、跟膝反射:S1-25、踝阵挛: 见于锥体束受损。深反射亢进，见于上运动神经元瘫痪(硬瘫)深反射减弱或消失，见于下运动神经元瘫痪(软痪)。膝反射弧示意图跟膝反射踝反射第9页/共13页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征(三)病理反射： 1、Babinski征：拇指背伸，其余四趾呈扇形散开2、oppenheim征：阳性同Babinski征3、Gordon征： 阳性同Babinski征。4、Chaddock征：阳性同Babinski征。 以上常提示锥体束受损。5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。（见示图）第10页/共13页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征第11页/共13页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征 (四)脑膜刺激征 脑膜受激惹所致。1、颈强直：2、kernig征：阳性表现为伸膝受限 伴疼痛，屈肌痉挛。颈强直kering征阴性kering征阳性第12页/共13页神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征Brudzinski征阴性3、Brudzinski征： 阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。 多见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅高压病人。Brudzinski征阳性第13页/共13页感谢观看！
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