神经根型颈椎病的诊断.pptxVIP

神经根型颈椎病的诊断;概述;从解剖入手认识神经根型颈椎病;第4页/共58页; 颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态基本相似，称为普通颈椎。;与神经根有关的骨连接;是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上下两个椎体之间的结构，颈部共有6个椎间盘。;颈椎的椎间关节 ：包括普通颈椎的关节突关节、钩椎关节、寰枢关节。由上下关节突构成，可做微量运动。;关节突关节 钩椎关节;颈椎围成的重要通道;颈椎通道重要的内容物;椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动。 椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。 神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。;第13页/共58页;第14页/共58页;第15页/共58页;第16页/共58页;第17页/共58页;;第19页/共58页;颈神经;;;颈从;第24页/共58页;臂从;第26页/共58页;肌皮神经（外侧束）：穿喙肱肌→肱二头肌，肱肌等，延续为前臂外侧皮神经。 腋神经：穿过“四边孔” 支配三角肌,小圆肌，损伤时产生“方形肩”。 正中神经：前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指 深屈肌尺侧半除外）穿腕管—鱼际肌（拇收肌除外）、 ⅠⅡ 蚓状肌，支配掌??、桡侧31/2指掌面皮肤等。 尺神经：前臂肌（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半）深支：拇收肌、小鱼际肌、全部骨间肌、 Ⅲ Ⅳ蚓状肌，浅支、手背支：手尺侧半皮肤。 桡神经（后束）——桡神经沟支配：臂部分支：臂、前臂后面皮肤，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。前臂终支： 深支：前臂后群肌浅支：手背桡侧半皮肤。 ;诊断;(一)症状 ： 1．特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的 上肢麻木和(或)放射痛。 2．颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可 伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳 嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。 3．颈部活动时可有弹响感。 4．上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。 5．可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感)， 晚期可有肌萎缩及肌束颤动。 ;(二)体征 1．受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、 肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显 效果。 2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘 突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可 有压痛并可使上肢疼痛加重。 3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手 将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木 者为阳性。 4．压颈试验／椎间孑L挤压试验：患者头略后仰或 偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛 者为阳性。 5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者 为阳性。 6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手 轻叩击手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧) 痛、酸麻者为阳性。 7．定位神经根受压迫(在椎间孑L区域为主)所 导致神经损害的症状和体征(表1)。 ;颈神经根损害的症状和体征;第32页/共58页;第33页/共58页;(三)辅助检查 1．x线：病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及 钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎 序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜 位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。 2．MRI：病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、 黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形 成，一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊 髓局部高信号改变。 3．CT：可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节 骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化 情况。 4．肌电图(EMG)：对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经 病变相鉴别。 ;诊断要点;鉴别诊断;;具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表现的疾患 1．颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎：为慢性劳损性疾 病，与长时间的