深静脉血栓形成(DVT)风险因素评估表、上报表.docxVIP

深静脉血栓形成(DVT)风险因素评估表、上报表.docx

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SZYY-BG-HL-04 住院病人深静脉血栓形成(DVT)风险评估表 科室 床号— 姓名 性别— 年龄— 住院号 入院日期 入院诊断 护理级别 1、国者其木渡汛训枯, 工而日 串者端脱, 令侑 述 而日 串去技脱, 仆 1 n Qn 心 n 4.立1?前:%从弥 1 Q 1 / c 心 1 O 年龄 一 1 二 c 心 O 夕M力 庭芬匠 Q - 1 AC 虫 Q 工吐必: A 、久1 心 A ZkArltiVtJ、于 4 1 1 二 1 a A O ID1V11 on g 二 1 手术 急诊大手术:骨盆/ Q (体质 OA QH O 胸部/腹部手术 O Q 1 AC\ Q 口曲 NRunz 4*hE:湎土 A 指数) 、/ 1 A 油、民」印任口乙乐 1 自小在二4t n 镰状细胞贫血/红 n 活动受 在二分工也而R曰 i 细胞增多症/溶血 .UI. Z-iw 4 / 壬 B 二4t o 高危 ,3 -: Q 限度 口白匕人伙土口 Q 小、nn -kh am A PJkli:木土;I A 疾病 FMt 二 怯曰[[信 1 垛町 rttrHE rt 口区二醉H力;、Q二 o 曾患深静脉血栓形 祟氏素 %匚仑%度甘口 Q 成或脑血管意外者 / 2、曰前播防深蠡喊而旌翅曲:梏曲 G者在立行的相府措旃栏内打“、/” 并鼓立, 口每日视察患肢大小腿周径;视察肢体肿胀程度与皮肤颜色的变更 口指导患者下肢主动被动运动;包括足踝部外翻屈伸环转运动,按摩腓肠肌和比目 自肌等 己指导患者床上运动,多做深呼吸运动,每小时10-20次 口运用间歇性充气压力泵 口抬高双下肢20-30° □爱护静脉 口指导患者进食纤维素含量高的饮食 口指导患者禁烟 口指导患者饮 评估总分 |评估人| |评估日期一 备注:①BMlH算方式:B]\h =体重(库): (身高m攵身高m), 例如称重 55kg、身高 160cm 而状况:55kg4- (1.6mX 1.6m) =21.5; 急 >胃鹦感监金球分《6分无危急,7-10分为底度危急,11-14分为中度危 心任将葆漆脉血栓形题风险评估》15分的患者,由责任护士填写《深 静脉血涯形成风险评花表》并上报至珏士长,护士长查看后与时上报护理部。 生深釐脉血检风瞳每周常期评一达L商廖风豚每天进冷一次,r光禅评估状况 记录于帝理堂上。若之前评分为中、低度危急或无危急的患署因发生病情变更,深 静脉血栓形成风险评估> 15分时也适用该评估表。 _ ⑤对于患者已发生深静脉血栓形成的,填写《不良事务上报表》并即时上报 护理部。 护理部签名护士长签名 护理部签名

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