不明原因昏迷的诊治思路.pptVIP

鉴别诊断 心因性昏迷: 也称假昏迷，是强烈的精神创伤导致反应性精神病。这些患者即使在昏迷的状态下，呼吸正常或过度换气，两眼故意紧闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常，用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉张力正常或时紧时松。 当前第31页\共有72页\编于星期五\17点 与其它疾病鉴别 意志缺乏症： 患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者。 当前第32页\共有72页\编于星期五\17点 与其它疾病鉴别 脑死亡： 全脑所有功能不可逆转地停止。 临床表现： 1.无反应状态 2.自主呼吸停止 3.脑干反射消失 主要表现：瞳孔散大、固定、角膜、咽反射消失、眼脑反射眼球无任何运动、 眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。 当前第33页\共有72页\编于星期五\17点 昏迷的诊断流程 无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断 有神经系统症状，结合病史判断 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断 当前第34页\共有72页\编于星期五\17点 昏迷的治疗原则 昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重。治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的