早产儿出院后随访和护理管理.pdfVIP

谋事在人，成事在天！——《增广贤文》 早产儿出院后随访和管理 近年来随着新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的存活率得到大幅度提升，但由 于早产儿生时发育不成熟以及孕母亲围产期各种不良因素的影响，使早产儿出生后存在疾 病问题、营养和喂养等问题影响其生存质量，尤其是神经系统后遗症成为儿童早期发展面 临的突出问题。为了提高早产儿生命质量、减少或避免神经系统后遗症，国家卫生健委高 度重视，于 2017 年印发了《早产儿保健工作规范》，根据该工作规范中国医师协会儿童健 康专业委员会第一届儿童早期综合发展专业委员会多次研究讨论 ，提出了 “早产儿出院后 随访及管理建议”，旨在重视早产儿院内治疗的同时也要做好出院后同质化随访和管理，减 少或避免后遗症发生。 一、基本概念 （一）早产儿是指出生胎龄＜37 周的所有活产新生儿。 （二）早产儿按危险程度分类： 1.低危早产儿：即胎龄≥34 周且出生体重 ≥2000g ，无早期严重合并症、并发症及出 生后早期体重增长良好的早产儿 2.高危早产儿 ：即胎龄＜34 周或出生体重 ＜2000g ，存在早期严重合并症或并发症、 生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。 （三）早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年龄 ，即以胎龄 40 周(预 产期)为起点计算校正后的生理年龄 ，计算方法为 ：校正月龄=实际月龄一早产周数 ，早产 吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？——《论语》 人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。——《顾炎武》 周数 =足月胎龄一出生胎龄。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至 2 岁，小于 28 周早产儿可校正至 3 岁。 （四）早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境 等多因素调控。在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会 导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来 的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、 出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。一般认为充分发挥早产儿 个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围 ，适于胎龄早产 儿达到校正月(年)龄的第 25 百分位 P ～P 、小于胎龄早产儿P 应视为追赶生长比较 25 50 10 满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第 1 年，尤其是前 6 个月。第 1 年是早产儿脑发 育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡 的营养摄人、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在 1-2 年内追赶上同年龄 的婴幼儿。 二、出院前指导 （一）掌握好出院指征：体重≥2000g、生命体征稳定、可以经口足量喂养、体重持 续增长、室温下能维持正常体温、疾病已愈或可进行家庭序贯治疗。 （二）做好出院指导：包括喂养、家庭护理、学会观察、营养素补充、随访计划等 1.喂养指导 ：早产儿出院前由新生儿科医生进行喂养和生长评估 ，给予出院后喂养的 初步建议； 人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。——《顾炎武》 人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗 表 1 产儿营养风险程度的分类 图 1 产儿出院后喂养指导流程图 （1 ）乳类选择 ①人乳：人乳对早产儿具有特殊的生物学作用。世界卫生组织等积极倡导在新生儿重 症监护病房进行人乳喂养，首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳，以降低早产相关疾病的