结肠癌典型病例讨论一例.pptxVIP

直肠癌典型病例 病例特点女性 65岁 住院号：717837 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移 手术及术后病理2013-7-9手术： 腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 (中国医学科学院肿瘤医院） 术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯， 肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线， 上、下及环周切缘未见癌； 肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+）， MLH6（3+）， PMS2 （3+）基因检测（2013-11 ）：KRAS基因 12密码子无突变， 13密码子突变；BRAF基因无突变； BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、 VEGF基因表达检测结果低； RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。 术后辅助同期放化疗 三维适形放疗： 部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝 处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线）同期化疗方案： 卡培他滨ⅹ2周期 早1000mg，晚1500mg，d1-14 第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化 结节，同前相仿，余（-）。上腹增强MRI（我院）：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。 一线治疗（化疗+靶向）治疗方案： CapOX+恩度ⅹ3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利铂200mg d1 恩度60mg 泵入 疗效评价：SD 卡培他滨+恩度ⅹ1周期（因贫血减量） 恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度ⅹ2周期 恩度15mg泵入d1-14，共2周期。 此阶段疗效评价：SD2014-3-242013-10-31 维持治疗（靶向维持）治疗方案： 恩度ⅹ3周期 恩度15mg 泵入 d1-14 第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）最大SUV值早期9.6，延迟13.22014-6-42014-3-24 二线治疗（化疗+靶向） 化疗方案： 伊立替康+S1+贝伐 ⅹ2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1 伊立替康+贝伐 ⅹ1周期（3度骨髓抑制） 伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1 第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）2014-9-10 第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。2014-9-10 三线治疗（化疗+靶向）治疗方案：