维持性血液透析20129专科课件.pptxVIP

维持性血液透析20129专科课件第1页/共62页 2008年2007年51.7/百万人79.1/百万人中国医院协会血液净化管理中心统计ESRD透析患者患病率第2页/共62页 该数据远远不能代表我国ESRD的实际患病率，因为大多数农村地区的ESRD患者还未能全部得到及时诊断，治疗。城市数据统计：广州ESRD患者 血液透析：79.9% 腹膜透析：9.9% 肾移植：10.3%第3页/共62页 维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持心脏活性钾代谢平衡调节血液PH重吸收碳酸氢盐、排H+、生成氨维持血压体液平衡排钠清除代谢终产物清除尿素, 肌苷等肾脏的多种功能功 能第4页/共62页 现状措施改善不能完全纠正代谢紊乱不能替代肾脏内分泌功能可引发一系列远期并发症积极有效防治远期并发症调节患者身体状态延长ESRD进程目的提高患者生活质量延长患者生存时间第5页/共62页 常见远期并发症心血管并发症感染肾性骨病血液系统并发症第6页/共62页 心血管并发症高血压缺血性心脏病透析相关性心包炎左室肥厚和左室功能不全感染性心内膜炎第7页/共62页 脑出血脑梗左室肥厚扩大动脉粥样硬化慢性心衰高血压危险性第8页/共62页 高血压血透相关性高血压透析间期高血压透析充分的状态下患者血压≥140/90mmHg透析中高血压透析中或透析刚结束时患者的MAP较透析前升高≥15mmHg 未服用降压药收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或以往有高血压服药控制血压正常者诊断为高血压。MAP=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）第9页/共62页 病因水盐潴留RAAS系统功能紊乱交感神经系统功能异常透析液成分其他：内皮细胞功能异常、PTH、促红细胞生成素相 关高血压第10页/共62页 防治与护理达到真正的干体重 充分透析和超滤脱水 限制水、钠的摄入 延长透析时间或增加透析频率 改变透析方式或不同模式的组合 转换为腹膜透析或联合腹膜透析药物治疗 透析后舒张压在100mmHg以上者，应予降压药治疗1、患者没有水肿，而且体内钠、水或其他重要成分均降到了再低一点就会发生低血压时的体重2、透析后患者坐位血压正常，不会发生体位性低血压时的体重3、透析后血压正常，直到下次透析前也无须服用降压药的体重第11页/共62页 心血管并发症高血压缺血性心脏病透析相关性心包炎左室肥厚和左室功能不全感染性心内膜炎第12页/共62页 缺血性心脏病病因高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症和吸烟等导致动脉粥样硬化的危险因素贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症等使动脉粥样硬化加重及内皮功能障碍第13页/共62页 临床表现心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭无临床症状症状第14页/共62页 预防与治疗积极预防：积极控制血压 纠正贫血 纠正钙磷代谢失衡 养成良好的生活习惯 口服维生素E对症治疗第15页/共62页 心血管并发症高血压缺血性心脏病透析相关性心包炎左室肥厚和左室功能不全感染性心内膜炎第16页/共62页 透析相关性心包炎病因反复细菌性或病毒性感染高分解代谢甲状旁腺功能亢进高尿酸血症营养不良出血性心包炎多与抗凝剂使用有关无症状性心包积液与体重增加相关透析不充分第17页/共62页 临床表现胸闷，心前区疼痛呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽非特异性表现：乏力、发热、肌肉疼痛急性心包填塞第18页/共62页 防治与护理少量、无症状性心包积液（100ml），密切观察强化透析，改变透析模式适当使用抗凝剂严格控制水分，改善营养状况预防心包填塞 心包穿刺首要治疗手段第19页/共62页 心血管并发症高血压缺血性心脏病透析相关性心包炎左室肥厚和左室功能不全感染性心内膜炎第20页/共62页 左室肥厚和左室功能不全 LVH与透析患者的过早死亡、心血管事件的发生、透析中低血压和心律失常等状况密切相关第21页/共62页 病因贫血、高血压、甲状旁腺功能亢进、高磷血 症、同型半胱氨酸、交感神经系统兴奋等都 是LVH的危险因素，彼此相互作用，导致血 流动力学改变，从而增加左心室的压力和容 量负荷第22页/共62页 血透患者胸片正常胸片第23页/共62页 向心性肥厚离心性肥厚主要由高血压和动脉僵硬导致的压力负荷造成主要由细胞外液容量增加、贫血和动静脉瘘等导致的高容量负荷造成第24页/共62页 防治与护理积极控制血压，维持体液平衡避免动静脉内瘘吻合口过大积极纠正贫血，使患者血红蛋