荨麻疹病人的护理.pptxVIP

第1页/共49页荨麻疹病人的护理第2页/共49页病历住院号：192927 ，姓名：刘晨毅，性别：男，年龄：1岁5月，以“咳嗽5天、发热、皮疹4天”为主诉于2014年02月28日11时00分入院。入院前5天前患儿无明显诱因出现咳嗽，为单声轻咳，逐渐出现阵发性咳嗽，痰多，不易咳出，无气促及喘息。4天前出现发热，呈中高热，伴有全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，无流涕，无寒战、抽搐，到外院诊治(具体不详)，病情无好转。后我院门诊按“急性支气管炎，感染性荨麻疹”，给予静滴“头孢西丁”等对症2天，症状无好转。今日为进一步治疗，到我院复诊，按“肺炎，荨麻疹”收住院。发病来精神、胃纳稍差，大小便正常。 入院诊断：1.急性支气管肺炎，依据：患儿，急性起病，有咳嗽、发热，双肺呼吸音粗，可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音，胸片提示支气管肺炎改变，诊断成立。 2.荨麻疹：患儿，有发热，全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，故诊断。第3页/共49页体格检查体格检查：体温37.70C，心率110次/分，呼吸32次/分，急性病容，神志清，精神倦，眼睑无浮肿，结膜无充血，全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，口唇无发绀及皲裂，淋巴结无肿大，口腔黏膜光滑，咽充血，双扁桃体1度肿大，充血，无分泌物。双肺呼吸音粗，可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音。于2014年3月01日查房：查体：神清，精神可，全身皮肤可见风团样斑丘疹，高出皮面，部分融合成片，压之褪色，双手、双足略浮肿，白细胞升高。第4页/共49页治疗计划及相关检查一、诊疗计划：1、抗感染治疗。2、辅予平喘、止咳、化痰及补液、非那根肌注、静滴钙剂、西咪替丁等对症治疗。密切观察患儿病情变化，注意皮疹变化。二、相关检查：1、食入及吸入性过敏原示户尘螨 2级；鸡蛋白 2级；牛奶 2级；蟹 2级；栎树/榆树/梧桐/柳树/榆树 2级。过敏原提示户尘螨、鸡蛋白、牛奶、蟹2级轻度过敏，考虑患儿皮疹与过敏有关。患儿于2014年3月8日予治愈出院。第5页/共49页荨 麻 疹定义 系多种不同原因引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性/subview/10051/10051.htm水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见，表现为时隐时现的瘙痒性风团。 （中医称瘾疹、风疹块）第6页/共49页发 病 机 制：分变态反应与非变态反应两种。 1 变态反应： 多数为I 型，少数为II 型一般肥大细胞质内充满嗜碱性粒细胞，内涵组胺、肝素、嗜碱性粒细胞趋化因子等，呈易感染，易溶于水。它分布很广，常在身易接触的地方，如皮肤、呼吸道和消化道上皮下方的结缔组织内。 肥大细胞和过敏反应的机制是：机体受过敏原（如花粉、某些药物等）的刺激后，浆细胞产生亲细胞性抗体IgE 。一旦肥大细胞结合后，该机体即对过敏原呈致敏状态。当机体再次接触小量相同的过敏原时，过敏原便可与肥大细胞表面的IgE结合，使肥大细胞释放介质（组胺、肝素、白三烯），引起毛细血管扩张、血管通透性增强、平滑肌痉挛、腺体分泌增多，产生皮肤粘膜、消化道和呼吸道各种症状，引起过敏反应。第7页/共49页非变态反应性荨麻疹：是由于某些物质如细菌霉素、蛇毒、蛋白胨、某些药物直接刺激肥大细胞释放组胺，引起红斑、风团。荨麻疹治病复杂，尤其是慢性荨麻疹不易找到病因，除了和各种致敏原有关外，与个人的敏感性素质及遗传等因素有密切的关系。第8页/共49页病 因：1食物：鱼虾、蟹、蛋（胨、多肽）、草莓、 可可 、蕃茄。 2 药物 青、链霉素、磺胺、痢特灵、 血清制品、疫苗，B1、阿斯匹林、 奎宁、吗啡、可卡因。感染：细菌感染、V感染、寄生虫感染、 真菌感染。第9页/共49页物理因素：冷、热、日光、磨擦、压力。动植物：昆虫、荨麻、花粉、皮屑、羽毛。精神因素：紧张、情绪波动（ACH）。遗传因素：遗传过敏素质有关 （家族性寒冷性荨麻疹）。内脏和全身性疾病：风湿热、类风湿、 SLE、恶性肿瘤。8、吸入物 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等第10页/共49页2 非变态反应性： （1）药物：阿托品、吗啡、罂粟碱、 可待因。 （2）毒素：蛇毒、细菌毒素产生外毒 素、海蛰、昆虫毒素。 （3）贝类：虾 、蘑菇、草莓。 （入体后激活补体或直接刺激肥大细胞释放 组胺、缓激肽）。第11页/共49页临 床 表 现据病程分：急、慢性两种。 15%~20%的人一生至少发生一次。基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有/subview/10051/10051.htm水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头/subview/10051/10051.htm水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟