脑出血病人护理查房.pptxVIP

第1页/共67页脑出血病人护理查房第2页/共67页目录介绍 1.病例介绍 2.相关知识 3.治疗原则 4.护理问题 5.护理措施 6.康复指导第3页/共67页病例介绍入院时间：2016年2月21日病人床号：12床病人姓名：段启湖年龄：58岁诊断：蛛网膜下腔出血。脑室出血。颅内动脉瘤入院生命体征： T35.6 ℃P 107次/分R15次/分BP230/140mmHg第4页/共67页病例介绍既往史:患者平素身体健康。否认肝炎、结核，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病史、脑血管病、精神病史，否认传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于出生地，久居本地。无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，无化学物质、放射物质史，无吸毒史，无吸烟史、饮酒史、药物服用史，无治游史。家族史：父母健在，兄弟姐们健在，否认家族性遗传史。第5页/共67页病人病史：患者于几天前无明显诱因出现头痛；呈持续性并出现呕吐、意识障碍、呼之不应。未予重视治疗方案不详。后症状逐渐加重，转我院急诊科。复查头颅CT示：检查结果，经我科会诊急诊以“脑出血”收入我科。患者自入院以来，精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大便正常，体重无明显变化手术：1. 患者于19:00在局麻下有彭志宏、王利峰医生为患者行双侧脑室引流术 2.于19.20在全麻下行脑血管造影术 第6页/共67页1.脑出血（ICH）的定义: 系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性期病死率为30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。第7页/共67页2.病因和发病机制:病因：高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第8页/共67页?发病机制 　 基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变第9页/共67页 发病机制（续） 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少　↓高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血 ↑ 大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导第10页/共67页3.临床表现高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征由于出血部位和出血量不同，临床表现各异第11页/共67页蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)：是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的10%。常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异常血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。第12页/共67页第13页/共67页 发病机制　动脉瘤和动静脉畸形（病因）　　管壁薄弱 血压骤升和饮酒（诱因）　　血管破裂　——　　血液　　——　　蛛网膜下腔第14页/共67页90%存在头痛；经典的头痛（爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”）：突然、剧烈和持续性，常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失； 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。1/3动脉瘤性SAH患者发病前数日-数周可出现早期轻微头痛-预警性头痛并发症典型临床表现诱因及先兆症状蛛网膜下腔出血的临床表现1.再出血，2.脑血管痉挛：死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；可伴有意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。3.急性或亚急性脑积水，4.癫痫发作、低钠血症第15页/共67页颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部第16页/共67页第17页/共67页，哪些血管病需作脑血管造影呢? 　第18页/共67页【禁忌证】第19页/共67页1 术前准备第20页/共67页血管造影（1）造影时机：未