血流动力学监测的生理学概念.pptxVIP

血流动力学监测的生理学概念第1页/共107页第2页/共107页心脏功能性解剖第3页/共107页心动周期第4页/共107页舒张期充盈第5页/共107页舒张期三尖瓣和二尖瓣开放血液离开心房并充盈心室心房和心室的压力相等第6页/共107页舒张末期右心房的平均压等于右心室舒张末期压力肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压等于左心室舒张末期压力第7页/共107页右心房的平均压≈右心室舒张末期压力第8页/共107页肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压≈左心室舒张末期压力第9页/共107页收缩射血阶段第10页/共107页收缩阶段肺动脉瓣和主动脉瓣开放血液快速从心室射入主动脉或者肺动脉心室和动脉间的收缩压力相等第11页/共107页在收缩高峰肺动脉收缩压力和右心室收缩压力相等主动脉收缩压力和左心室收缩压力相等第12页/共107页肺动脉收缩压≈右心室收缩压第13页/共107页主动脉收缩压≈左心室收缩压第14页/共107页肺动脉导管和动脉内导管的应用允许在心动周期的收缩和舒张阶段对右心室和左心室进行评估允许对用于反应肺部充血程度的肺动脉嵌压进行评估允许对血流（心输出量CO）和组织氧合（SvO2）进行评估第15页/共107页肺动脉导管的应用确定诊断指导治疗监测治疗的反应评估氧运输的决定因素第16页/共107页每搏量（SV）每次心跳从每个心室射出的血量正常的每搏量为50-100ml右心室和左心室射血量相等第17页/共107页举例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心输出量CO=5000ml/min或者5L/min第18页/共107页每搏量的决定因素前负荷后负荷心肌收缩力第19页/共107页前负荷在舒张阶段作用于心室的压力或负荷在舒张末期，刚好在射血前进行测定第20页/共107页前负荷由许多因素决定，但是最主要的决定因素是： 在舒张期充盈于心室的血液容量第21页/共107页前负荷与每搏量或心输出量/心排指数直接相关，但有峰顶现象第22页/共107页右心前负荷的评估右心房对右心室的充盈第23页/共107页右心室的前负荷作为间接测量指标平均中心静脉压（CVP）或右房压（RA）第24页/共107页左心前负荷的评估左心房对左心室的充盈第25页/共107页左心室的前负荷作为间接测量指标左心房（LA）的平均压或者肺动脉嵌压（PAOP）或者肺动脉的舒张末压第26页/共107页 将肺动脉导管的球囊充气阻断了该处的血流。因此，左心房的压力就回传到导管的末端。第27页/共107页正常情况下，肺动脉舒张末压接近于肺动脉嵌压（PAOP）和左心房（LA）的压力，因此可以用来监测左心室的前负荷第28页/共107页后负荷在射血阶段作用于心室的压力或负荷在收缩期间进行测定第29页/共107页后负荷由许多因素决定，但是最主要的决定因素是： 血液从心室射出时的阻力第30页/共107页后负荷与每搏量或心输出量呈负相关第31页/共107页右心后负荷的评估从右心室射血到肺动脉第32页/共107页右心室的后负荷作为间接测量指标肺血管阻力（PVR）第33页/共107页左心后负荷的评估从左心室射血到主动脉第34页/共107页左心室的后负荷作为间接测量指标体循环血管阻力（SVR）第35页/共107页心肌收缩力心室射血的动力与心室产生的压力以及由心室射出的血液容量相关临床条件下难以测定第36页/共107页氧运输（DO2）=心输出量 * 动脉氧含量第37页/共107页动脉氧含量（CaO2）动脉血中所含氧气的总量第38页/共107页CaO2的决定因素CaO2有两个主要的决定因素：血红蛋白（最主要的决定因素）血红蛋白的氧饱和度（SaO2）第39页/共107页举例血红蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血红蛋白所能携带的氧气量（ml）10为转换系数第40页/共107页氧平衡氧运输氧需求第41页/共107页氧需求决定于组织的代谢活动第42页/共107页氧摄取组织从氧运输中摄取的百分比对于全身而言，正常值大约为25%第43页/共107页静脉氧含量（ CvO2 ）回到心脏的静脉血中剩余的氧气总量第44页/共107页CvO2的决定因素血红蛋白静脉血中血红蛋白的氧饱和度（SvO2）第45页/共107页SvO2决定于组织的氧摄取和氧耗第46页/共107页SvO2正常值：60-75%数值下降提示氧摄取增加氧运输下降氧需求增加第47页/共107页氧运输下降的常见原因心输出量下降血红蛋白降低SaO2降低第48页/共107页心输出量下降的常见原因心脏疾病心律失常药物前负荷低（低血容量）后负荷高心肌收缩力差第49页/共107页血红蛋白降低的常见原因出血贫血第50页/共107页SaO2降低的常见原因肺部疾病肺水肿FiO2低第51页/共107页氧需求增加的