下肢静脉曲张的诊治及进展.pptVIP

激光腔内治疗术（EVLT） 激光腔内治疗术（EVLT）的原理： 激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。 当前第30页\共有46页\编于星期三\19点 激光腔内治疗术的方法: 内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。 当前第31页\共有46页\编于星期三\19点 透光直视旋切术 （Trivex）的原理： 曲张静脉透光旋切术是在液体环境中和直视曲张静脉的条件下，利用旋切刀和附带的吸引器，旋切、吸除局部曲张的静脉 。 当前第32页\共有46页\编于星期三\19点 手术时，病人仰卧位，患肢抬高 ，在曲张的静脉的旁边作两个小切口，一切口插入旋切刀，旋切刀连于其手柄上，并与吸引器相连接。另一切口插入连有灌注液的冷光源。 旋切刀针对曲张的静脉旋切吸引。术后，无菌包扎微创切口。用弹力绷带将患肢从脚到大腿加压包扎 方法： 当前第33页\共有46页\编于星期三\19点 下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。 世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。 当前第1页\共有46页\编于星期三\19点 解剖 当前第2页\共有46页\编于星期三\19点 虽然大多数下肢静脉瓣膜功能病变均以大隐静脉曲张为主要表现，但严格的术前检查和分类有助于手术指征的明确。 1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后，发现55.6％为原发性深静脉功能不全，单纯大隐静脉曲张16.6%，深静脉血栓形成后综合征23.5％ 当前第3页\共有46页\编于星期三\19点 单纯大隐静脉曲张的病因、诊断和鉴别诊断 病因及病理生理： 1 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 当前第4页\共有46页\编于星期三\19点 2 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 当前第5页\共有46页\编于星期三\19点 3 年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增大的因素； 肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。 　　静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。 当前第6页\共有46页\编于星期三\19点 有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。 当前第7页\共有46页\编于星期三\19点 静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全在先。 正常静脉瓣作用方式 当前第8页\共有46页\编于星期三\19点 瓣膜功能不全 当前第9页\共有46页\编于星期三\19点 临床表现： 临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓